ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 38
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 38. Vol 1 nº 2, febrero 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Dosis bajas de dopamina en disfunción renal aguda

Artículo original: Bellomo R, Chapman M, Finfer S, Hickling K, Myburgh J. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000; 356: 2139-2143.

Introducción: Es frecuente administrar bajas dosis de dopamina a pacientes en estado crítico en la creencia de que reduce el riesgo de fallo renal al incrementar el flujo renal. Sin embargo este efecto no ha sido bien establecido en ensayos clínicos amplios. En este artículo se describe un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, realizado en pacientes que reunían al menos dos criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y tenían evidencia clínica de disfunción renal temprana (oliguria o aumento de las cifras de creatinina plasmática).

Resumen: Se trataron 161 pacientes con dopamina y 163 con placebo, siendo ambos grupos semejantes en características basales, función renal y duración de la infusión de prueba. No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a pico de creatinina plasmática, en el número de pacientes que excedieron los 300 mmol/L de creatinina o que requirieron terapia de reemplazamiento renal. La duración de la estancia intra UCI y hospitalaria también fue semejante en ambos grupos. Hubo 69 exitus en el grupo de la dopamina y 66 en el del placebo. Los autores concluyen que la dopamina a bajas dosis no confiere una especial protección contra el fallo renal agudo.

Comentario: Las acciones a bajas dosis o "dosis renales" (0.5-2 microg/Kg/min) de la dopamina afectan sobre todo a los receptores dopaminérgicos mientras que dosis mayores tienen efectos beta y alfa adrenérgicos en proporción difícilmente predecible. Las dosis bajas son aquéllas que dan lugar a unos niveles plasmáticos no superiores a 100 veces los debidos a la secreción endógena, pero hay que tener en cuenta la gran variabilidad interindividual y que los pacientes en estado crítico tienen disminuido el aclaramiento de dopamina en relación con los individuos sanos, que son en los que se ha estudiado la acción farmacológica de la dopamina a bajas dosis.

Ramón Díaz-Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero 2001.

Comentario de Manuel Alvarez González

En primer lugar nos gustaría felicitar al Dr. Bellomo y colegas por la realización de un estudio de esas dimensiones con una vieja y barata droga. Sin embargo quisiéramos comentar algunos aspectos del ensayo que, a nuestro entender, no quedan resueltos.

1. - Las desviaciones estándar de las presiones venosas centrales (14+/- 8 cm H2O y 13+/-7 cm de H2O en ambos grupos) sugieren que algunos pacientes habrían sido incluidos "poco rellenos", lo que parecería insuficiente en pacientes en shock séptico y ventilación mecánica. Además cuatro horas de optimización hemodinámica probablemente no sean suficientes en esa situación. La resucitación hemodinámica no es a veces conseguida a pesar de gran balance positivo y dosis ingentes de drogas vasoactivas: ¿cuántos pacientes fueron excluidos por este motivo?.

2. - La administración de altas dosis de furosemida a 90 pacientes en cada grupo (192 mg en 256 pacientes en el grupo dopamina y 268 mg en 314 pacientes en el grupo control, ns), sugiere que hubo diferencias en la diuresis entre los grupos. ¿Hubo criterios para el uso de otros diuréticos diferentes de la dopamina? Tampoco está probado el beneficio de los diuréticos de asa en pacientes oligúricos en shock séptico. ¿Debieron estar prohibidos los diuréticos durante la inclusión?.

Manuel Alvarez González.
Unidad de Cuidados Intensivos. Clínica Moncloa.
Avenida de Valladolid, 83. Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; Dopamina; Insuficiencia renal; Prevención.

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última modificación: 01/07/2007