ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 72
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 72. Vol 1 nº 3, marzo 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Ventilación no invasiva en pacientes inmunodeprimidos con insuficiencia respiratoria aguda

Artículo original: Hilbert G, Gruson D, Vargas F, Valentino R, Gbikpi-Benissan G, Dupon M, Reiffers J, Cardinaud JP. Non invasive ventilation in immunosupressed patients with pulmonary infiltrates, fever and acute respiratory failure. N Engl J Med 2001; 344: 481-487.

Introducción: La mortalidad de los pacientes inmunodeprimidos con insuficiencia respiratoria aguda que requieren intubación endotraqueal y ventilación mecánica es muy elevada, por lo que es necesario explorar estrategias de actuación precoz destinadas a evitar la intubación.

Resumen: El estudio comparó ventilación no invasiva (VNI) con tratamiento estándar en pacientes inmunodeprimidos (neutropenia postquimioterapia de tumores hematológicos, tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados y con enfermedades no malignas o SIDA) que desarrollaron fiebre, infiltrados pulmonares, disnea de reposo, taquipnea > 30 rpm y PaO2/FiO2 < 200 mmHg. La VNI se suministró a través de mascarilla facial de modo intermitente al menos durante 45 minutos cada 3 horas, ajustada (presión de soporte, PEEP) para mantener un volumen tidal de 7-10 ml/Kg y una frecuencia respiratoria < 25. Los pacientes recibieron intubación endotraqueal según criterios predefinidos y fueron tratados por lo demás de manera idéntica. Se excluyeron el 45% de los pacientes por inestabilidad hemodinámica, arritmias, isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca, deterioro neurológico, EPOC, hipercapnia, acidosis, fallo de dos o más órganos o coagulopatía. Se incluyeron 26 casos en cada grupo. Los pacientes que recibieron VNI requirieron menos intubación (46% vs 77%, p=0,03), tuvieron menos complicaciones serias (50% vs 81%, p=0,02) y una menor mortalidad en UCI (38% vs 69%, p=0,03) y hospitalaria (50% vs 81%, p=0,02). La VNI fue bien tolerada.

Comentario: Se trata de un estudio abierto, realizado en un solo centro y con un número escaso de pacientes altamente seleccionados, ya que casi la mitad cumplían criterios de exclusión. Los criterios de intubación (PaO2/FiOs < 85 mmHg) pueden haber sido demasiado estrictos en detrimento del grupo estándar, ya que la VNI mejoró la oxigenación. Se requieren más estudios para demostrar las ventajas de la VNI en este grupo de pacientes.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Insuficiencia respiratoria aguda; Inmunosupresión; Ventilación no invasiva.

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última modificación: 01/07/2007