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  Artículo nº 86
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 86. Vol 1 nº 3, marzo 2001.
Autor: Milagros Sancho González

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Anfotericina B: infusión continua frente a infusión rápida

Artículo original: Eriksson U, Seifert B, Schaffner A. Comparisson of effects of amphotericin B deoxycholate infused over 4 or 24 hours: randomised controlled trial. BMJ 2001; 322: 1-6.

Introducción: El tratamiento de las infecciones fúngicas con anfotericina B es insatisfactorio por la aparición frecuente de nefrotoxicidad. Por otra parte, las nuevas formulaciones como la anfotericina B liposomal tienen un precio muy elevado. Sería muy útil disponer de modos de administración de la anfotericina B menos tóxicos que la infusión tradicional de pocas horas de duración.

Resumen: El objetivo de este estudio es evaluar si la infusión continua de anfotericina B resulta menos tóxica que la infusión rápida durante cuatro horas. Con este fin se diseñó un ensayo clínico aleatorizado, no ciego, que comparaba ambas formas de administración. Se excluyeron los enfermos con creatinina mayor de 300 mmol/l y los que habían recibido anfotericina B en los siete días previos. Se incluyeron las infecciones fúngicas probadas, probables o posibles y enfermos neutropénicos con fiebre persistente. Fueron aleatorizados a recibir 0,97 mg/kg de anfotericina B en infusión continua durante 24 horas frente a la misma dosis en infusión rápida de cuatro horas. El seguimiento fue de tres meses, evaluándose la aparición de efectos secundarios relacionados con la infusión, nefrotoxicidad, mortalidad global, mortalidad secundaria a infecciones fúngicas invasivas y progreso de la funguemia durante el tratamiento. El análisis de los datos se realizó por intención de tratar. Se incluyeron 80 enfermos: 40 recibieron infusión contínua de anfotericina B y 40 infusión rápida. Se encontraron menos efectos secundarios y menor nefrotoxicidad  en los enfermos que recibieron la pauta de infusión continua. La mortalidad fue mayor en la pauta de infusión rápida tanto durante el tratamiento como al final del seguimiento. Los autores concluyen que el uso de la anfotericina B mediante infusión continua se traduce en menos efectos secundarios y nefrotoxicidad para los enfermos, no observándose disminución en la eficacia del fármaco con esta pauta.

Comentario: la anfotericina B liposomal ofrece la ventaja frente a la formulación clásica de producir menos efectos secundarios pero existen dudas en cuanto a su liberación a los tejidos. Si los hallazgos de este estudio se confirmasen, la formulación clásica de anfotericina B administrada en infusión continua ofrecería las ventajas de la liposomal, es decir, menores efectos secundarios sin disminuir la eficacia del fármaco y a un coste mucho menor.

Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Anfotericina B; Infusión continua; Nefrotoxicidad.

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última modificación: 01/07/2007