ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 88
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 88. Vol 1 nº 3, marzo 2001.
Autor:
Milagros Sancho González

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Revascularización coronaria invasiva en enfermos trombolisados con disfunción ventricular izquierda residual

Artículo original: Rott D, Behar S, Hod H, Feinberg MS, Boyko V, Mandelzweig L, Kaplinsky E, Gottlieb S, for the Argatroban in Acute Myocardial Infarction-2 (ARGAMI-2) Study Group. Improved survival of patients with acute myocardial infarction with significant left ventricular dysfunction undergoing invasive coronary procedures. Am Heart J 2001; 141: 267-76.

Resumen: Este estudio compara la mortalidad a 30 días y 6 meses en pacientes con IAM y disfunción ventricular izquierda significativa (FEVI< 40%) sometidos a revascularización (ACTP/by-pass quirúrgico) con aquéllos no tratados invasivamente. Establece una comparación similar en enfermos con IAM sin fracaso ventricular izquierdo. La población de estudio fue extraída del estudio ARGAMI-2 (argatroban vs heparina en el tratamiento fibrinolítico del IAM). En el presente estudio se incluyeron 752 de los 1.200 pacientes con IAM tratado mediante fibrinolisis incluidos en el ARGAMI-2. De los 752 pacientes, 541 (72%) no tenían disfunción significativa de VI: 291 (54%) recibieron coronariografía en los primeros 30 días postIAM frente a 244 manejo conservador; 211 con FEVI< 40%: 117 (55%) recibieron coronariografía frente a 85 tratamiento no invasivo. Comparando con tratamiento no invasivo, el manejo mediante revascularización en pacientes con disfunción VI postIAM reduce la mortalidad a los 30 y a los 60 días: 4,3% vs 10,6%, OR: 0,26 (IC 95% 0.04-1,18) y 6,1% vs 15,5%, OR: 0,27 (IC 95% 0,06-0,98). Al analizar los datos en enfermos sin disfunción ventricular izquierda no se encontraron diferencias en supervivencia entre manejo invasivo y no invasivo. Los autores concluyen que el tratamiento mediante revascularización invasiva en enfermos con disfunción VI postIAM fibrinolisado mejora la supervivencia.

Comentario: se han de destacar varias limitaciones del estudio: los pacientes del estudio ARGAMI-2 eran enfermos de “bajo riesgo”; se analizaron únicamente aquellos enfermos con función ventricular izquierda conocida y la decisión de si se realizaba tratamiento conservador o revascularización invasiva no era aleatorizada sino a juicio del médico responsable.

Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio; Trombolisis; Disfunción ventricular; Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007