ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 98
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 98. Vol 1 nº 4, abril 2001.
Autor:
Ramón Díaz Alersi

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


El hidroxi-etil-almidón se asocia a disfunción renal en la sepsis grave

Artículo original: Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F, Cattaneo I, Hemery F, Lemaire F, Brochard L. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001; 357: 911-916.

Introducción: La insuficiencia renal aguda es una complicación muy frecuente de la sepsis y el shock séptico. La corrección de volumen es crucial en el tratamiento de ambos procesos para prevenir la necrosis tubular aguda, pero el régimen de reposición de volumen no ha llegado nunca a ser consensuado y siguen utilizándose soluciones cristaloides, coloides o ambas, además de derivados hemáticos. Entre los coloides más utilizados están los hidroxi-etil-almidones, los cuales han sido implicados en la alteración de la función renal observada en receptores de transplantes de riñón cuyos donantes habían sido previamente mantenidos con estas sustancias.

Resumen: Para intentar confirmar este efecto sobre la función renal  los autores diseñaron este estudio multicéntrico (tres hospitales franceses) en el que fueron enrolados 129 pacientes con sepsis severa o shock séptico durante 18 meses. Estos pacientes  fueron tratados aleatoriamente con una solución de hidroxi-etil-almidón al 6% comercial (Elohes) o con una solución de gelatina modificada al 3% del mismo laboratorio (Plasmagel). El end point primario fue la aparición de insuficiencia renal aguda definida como un aumento de los niveles plasmáticos de creatinina al doble de los basales o la necesidad de instaurar una terapia de sustitución  renal. El estudio no pudo ser doble ciego por las características de las soluciones empleadas. La frecuencia de IRA (27/65 [42%] vs 15/64 [23%], p=0.028) y oliguria (35/62 [56%] vs 23/63 [37%], p=0.025) y la máxima concentración plasmática de creatinina (225 [130-339] vs 169 [106-273] µmol/L, p=0.04) fueron significativamente mayores en el grupo del Elohes que en el del Plasmagel. En un análisis multivariante, los factores de riesgo para la IRA fueron la ventilación mecánica (odds ratio 4.02 [95% CI 1.37-11.8], p=0.013) y el uso de hidroxi-etil-almidón (2.57 [1.13-5.83], p=0.026).

Comentario: aunque el estudio confirma las hipótesis previas sobre el efecto de los hidroxi-etil-almidones sobre la función renal cuando este órgano está mal perfundido, tiene algunas limitaciones: no se trata de un estudio doble ciego y compara solamente dos de las múltiples soluciones coloides disponibles en la actualidad. La etiología de la lesión renal es poco conocida y probablemente multifactorial, aunque uno de los mecanismos más probables es el aumento de la presión coloido-oncótica producida por estas sustancias. Aunque el hidroxi-etil-almidón elegido es probablemente el más usado en Europa por su buena cinética, quizás los resultados no hubiesen sido los mismos (como los autores reconocen) con almidones de más rápida eliminación y menor efecto sobre la presión coloido-osmótica.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Abril 2001.

Enlaces: 

Palabras clave: Sepsis; Coloides; Insuficiencia renal aguda.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007