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Profilaxis
de la trombosis venosa profunda en pacientes críticos: metaanálisis
Artículo original:
Attia J,
Ray J G, Cook DJ, Douketis J, Ginsberg J, Geerts W. Deep Vein Thrombosis
and its prevention in critically ill adults. Arch Inter Med 2001; 161:
1268-1279.
Introducción:
Recientemente,
el American College of Chest Physicians publicó la VI
Conferencia de consenso sobre tratamiento antitrombótico; sin embargo
en ella no se hacen recomendaciones expresas sobre la profilaxis de
trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes polivalentes de UCI.
Resumen:
En
el presente metaanálisis los autores seleccionan los mejores trabajos
randomizados y de cohortes sobre la incidencia y la profilaxis de la TVP en
pacientes críticos, los analizan tanto en el grupo de pacientes críticos
médico-quirúrgicos generales, como traumatizados, neuroquirúrgicos
y lesionados medulares agudos. Tras análisis pormenorizado, algunas de
sus conclusiones básicas son: 1) Importantes
limitaciones en el análisis por la variabilidad en el tipo de pacientes,
técnicas diagnósticas empleadas, variabilidad en la frecuencia, tipo y
tiempo de las técnicas de "screening", etc. 2) Para
pacientes médico-quirúrgicos de UCI: la incidencia media sin profilaxis
de TVP: 30%. La heparina a bajas dosis disminuye la incidencia a la mitad.
Otras medidas profilácticas [incluyendo heparinas de bajo peso molecular
(HBPM)] no han sido testadas adecuadamente. 3) Para
pacientes politraumatizados: la incidencia de TVP sin profilaxis es de 50 a
65.%.La heparina baja en un 20% esta incidencia y las HBPM otro 30%
adicional. Hay insuficientes datos para apoyar las medidas mecánicas
(medias de compresión gradual, compresión neumática intermitente, etc).
4) Para
pacientes neuroquirúrgicos: incidencia de TVP sin profilaxis de 20-30%.
Las medidas mecánicas bajan la incidencia en un 50%, y el añadir HBPM añade
otro 26% en dicha incidencia. Los pacientes con heparinas presentan 3% de
sangrado intracraneal sin mortalidad asociada y sin saber si es superior a
pacientes que no se les administrase heparina. 5) Para
pacientes con lesión medular aguda: incidencia de TVP sin profilaxis:
80%. La heparina es más efectiva cuando se asocia a medidas mecánicas, o
cuando se utiliza ajustando la dosis.
Comentario:
Aunque no hay excesivos trabajos amplios y randomizados para extraer unas
conclusiones muy evidentes sobre profilaxis de TVP en pacientes de UCI,
entre las recomendaciones de la ACCP de este año y el reciente metanálisis,
podemos seguir unas pautas profilácticas bastante adecuadas para nuestros
pacientes.
Antonio García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
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Palabras clave:
Trombosis venosa, Anticoagulantes, Profilaxis, Incidencia.
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