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  Artículo nº 191
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 191. Vol 1 nº 8, agosto 2001.
Autor: Nieves de Lucas García

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Procalcitonina, proteína C reactiva y amiloide en suero en el diagnóstico temprano de sepsis bacteriana en neonatos y niños críticos

Artículo original: Enguix A, Rey C, Concha A, Medina A, Coto D, Diéguez MA. Comparison of procalcitonin with C-reactive protein and serum amyloid for the early diagnosis of bacterial sepsis in critically ill neonates and children. Intensive Care Med 2001; 27: 211-215.

Introducción: La necesidad de diferenciar a los pacientes con sepsis bacteriana severa de los niños con signos y síntomas similares no específicos ha generado interés por identificar marcadores de laboratorio útiles. La interpretación de la literatura acerca de la procalcitonina es complicada: se encuentran grandes variaciones en los puntos de corte para los valores “anormales”.

Resumen: Se pretende evaluar la procalcitonina (PCT) como marcador diagnóstico de sepsis bacteriana en neonatos y niños críticos y comparar los resultados de PCT con los de proteína C-reactiva (PCR) y amiloide en suero (AS), mediante un estudio prospectivo observacional en unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricos. Se analizan 116 pacientes repartidos en cuatro subgrupos según la edad y diagnóstico: neonatos (3-30 días de edad) con sepsis (n=20), neonatos sin sepsis (n=26), niños (2-12 años) con sepsis (n=32), y niños sin sepsis (n=38).  La PCT de admisión fue significativamente mayor en neonatos y niños con sepsis respecto a los otros grupos. En neonatos el área bajo la curva ROC fue de 0,99 para PCT, 0,95 para PCR, y 0,98 para AS; en niños fue de 1 para PCT, 0,93 para PCR, y 0,96 para AS. Las concentraciones de corte para la predicción óptima de sepsis en  neonatos fueron PCT >6.1 ng/ml (eficacia de diagnóstico: 93,8%), PCR >23,0 mg/l (89,7%), y AS >41,3 mg/l (95,3%); en niños fueron PCT>8,1 ng/ml (100%), PCR>22,1 mg/l (89,8%), y AS>67,2 mg/l (94,4%). Se concluye que la concentración de PCT en niños críticos es un marcador de diagnóstico de sepsis mejor que PCR y AS, mientras que en neonatos críticos la PCT, PCR, y AS son marcadores de diagnóstico de sepsis similares. Una concentración de PCT mayor de 8,1 ng/ml identificó a todos los niños con sepsis bacteriana.

Comentario: Este estudio encuentra un punto de corte menor a otros trabajos (con PCT >20 ng/ml), probablemente en relación al tipo de pacientes estudiados. En este caso los pacientes no sépticos se corresponden con todo tipo de patologías habituales en UCI, y no solo cuadros infecciosos, lo que simplifica el diagnóstico diferencial. Los resultados de este trabajo proporcionan menos información útil al clínico que se encuentra con una duda diagnóstica ante un cuadro infeccioso incipiente. Resulta interesante la distinción de neonatos y niños, puesto que diversos autores han destacado la dificultad de interpretar los valores elevados de PCT los primeros días de vida, por su elevación fisiológica.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Procalcitonina, Proteína C reactiva, Amilolide, Sepsis, Niños, Neonatos, Pediatría.

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