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Parada
cardiaca y muerte súbita en Unidades de Diálisis
Artículo
original: Cardiac arrest and sudden death in dialysis units.
Karnik JA, Young BS, Lew NL, Herget M, Dubinsky C, Lazarus JM, Chertow GM.
Kidney Int 2001; 60: 350-357.
Introducción:
Tanto para los pacientes con enfermedad renal en estadío final, como para
sus cuidadores, la parada cardiaca (PC) es la más temible de sus
complicaciones. Sin embargo se conoce poco respecto a su etiología o su
frecuencia o si alguno de estos eventos pudiera ser evitado.
Resumen:
En este estudio se revisaron 400 PC durante 9 meses (Oct 98 a Jun 99)
mediante los registros de las unidades de diálisis (UD) del Fresenius
Medical Care North America (FMCNA)
Las características de los pacientes fueron comparadas con una
cohorte de más de 77.000 pacientes dializados en dichas UD. La
tasa de PC fue de 7 por cada 100.000 sesiones de hemodiálisis. La PC fue
más frecuente los lunes que otros días de la semana. Hubo diferencias
significativas en recibir el baño de diálisis bajo en potasio (0 ó 1
mEq/L) en ambos grupos (17,1 vs 8,8%, p<0,0001). Los pacientes que habían
sufrido una PC eran más viejos (66,3 ±
12,9 vs 60,2 ±15,4,
p<0,0001) tenían más diabetes (61,8 vs 46,8%, p<0,001) y más
frecuentemente usaban un catéter (percutáneo o tunelizado) como acceso
vascular (31,1 vs 27,8%, p<0,01). El 48% tenían historia de cardiopatía
isquémica crónica. El 37% de los mismos habían estado ingresados en el
hospital en los últimos 30 días. El 60% murieron en las 48 horas
siguientes a la PC, incluyendo un 13% que murieron en la misma unidad de
diálisis. Concluyen que la PC es una relativamente
infrecuente, pero devastadora complicación de la hemodiálisis. Para
reducir el riesgo de eventos cardiacos durante la hemodiálisis, la
prescripción de líquido de diálisis debería ser evaluada y modificada
de forma continua, especialmente en pacientes de alto riesgo que han
estado hospitalizados.
Comentario:
A pesar de las
limitaciones de este estudio con relación a los datos de la cohorte
(tiempo desde la última hospitalización, comorbilidad, medicación en
uso, datos de laboratorio “más recientemente disponibles” o tipo de
membrana disponible), este estudio hace una correcta descripción de la
epidemiología de la PC en unidades de diálisis. Es importante, sobre
todo en estos días de sucesos desafortunados en relación con la hemodiálisis,
recordar el riesgo incrementado, de estos pacientes, de presentar una PC,
especialmente en pacientes de edad avanzada, con diabetes, que usan catéteres
para dializarse y con una hospitalización reciente, necesitando, quizá,
optimizar en ellos el manejo hemodinámico y metabólico, especialmente
después de una hospitalización.
Manuel
Alvarez González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
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Palabras clave:
Insuficiencia renal, Hemodiálisis, Paro cardiaco.
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