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  Artículo nº 218
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 218. Vol 1 nº 9, sept 2001.
Autor: Carlos Chamorro Jambrina

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Cisatracurio en pacientes con síndome de distress respiratorio agudo

Artículo original: Dhonneur G, Cerf C, Lagneau F, Mantz J, Gillotin C, Duvaldestin P. The pharmacokinetics of cisatracurium in patients with acute respiratory distress syndrome. Anesth Analg 2001; 93: 400-404.

Introducción: En los pacientes ventilados por SDRA, a veces es necesario asociar bloqueantes neuromusculares (BNM) a los sedantes y analgésicos, para conseguir la adaptación a la ventilación mecánica. Los autores estudian las características farmacocinéticas y farmacodinámicas del cisatracurio (CIS) en estos pacientes.

Resumen: Estudian 6 pacientes sedados con infusión de fentanilo o sufentanilo mas midazolam, con criterios de SDRA (pO2/FiO2<200). El cisatracurio se inició en perfusión, tras un bolus de 0,1 mg/Kg, a una dosis de 3 mic/Kg/min, ajustadas posteriormente para obtener 2 respuestas en el músculo orbicular, a la estimulación TOF en el nervio facial. Realizaron determinaciones periódicas de los niveles sanguíneos. Tres pacientes estaban en hemodiálisis por presentar fracaso renal agudo. La dosis de cisatracurio necesaria fué de 5,6 mic/Kg/min (rango 1,8-8,8), administrada durante un tiempo de entre 15 a 168 horas. Una vez suspendida la perfusión, la recuperación del bloqueo se consiguió entre 60 y 360 min. La concentración media del CIS durante el tiempo de infusión fue de 1 mic/ml, con un rango de 0,25 a 1,45. La mayor concentración de laudanósido observada fue de 2 mic/ml.

Comentario: El cisatracurio es uno de los 3 BNM que, en España, tiene aprobada la indicación para su uso en perfusión contínua en pacientes críticos. A pesar del escaso número de pacientes incluidos, de este estudio extraemos varias conclusiones. 1) Amplia variabilidad de las dosis necesarias para conseguir un mismo objetivo. Esto implica la necesidad de su monitorización. 2) Rápida desaparición de su efecto aún en pacientes con fracaso renal agudo. 3) La acumulación de laudánosido, y por tanto del potencial efecto neurotóxico, no parece que sea un problema cuando se usa cisatracurio en pacientes críticos, por tiempo prolongado y con fracaso renal agudo.

Carlos Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Cisatracurio, Síndrome de distress respiratorio agudo, Farmacocinética.

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última modificación: 01/07/2007