ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 224
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 224. Vol 1 nº 9, sept 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Troponina T como predictor del resultado de las maniobras de reperfusión coronarias

Artículo original: Giannitsis E, Muller-Bardorff M, Lehrke S, Wiegand U, Tolg R, Weidtmann B, Hartmann F, Richardt G, Katus HA. Admission troponin T level predicts clinical outcomes, TIMI flow, and myocardial tissue perfusion after primary percutaneous intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction. Circulation 2001; 104: 630-635.

Introducción: En una cuarta parte de los pacientes con IAM con elevación del ST sometidos a trombolisis o ICP no se logra restaurar un buen flujo microvascular a pesar de la repermabilización de la arteria responsible. Muchos estudios han establecido claramente que esa disfunción microvascular se asocia con alteraciones más severas de la contractilidad regional y global del VI y con mayores tasas de mortalidad. Por ello, el objetivo de los tratamientos de reperfusión no debe ser sólo la restauración del flujo en la arteria epicárdica reponsable, sino también la del flujo miocárdico. Los test diagnósticos de disfunción microvascular no han pasado de la fase de investigación aún y no están ampliamente disponibles, por ello estos autores han puesto su atención en la troponina T. Unas cifras elevadas de TnT al ingreso predicen un peor pronóstico a corto y largo plazo, así como mayores tasas de fallo del tratamiento trombolítico. La causa exacta no es bien conocida, pero se debe seguramente a un mayor tiempo de isquemia antes del tratamiento, a fallo en la reperfusión y a disfunción microvascular. Este estudio intenta evaluar el flujo epicárdico y la perfusión miocárdica después de practicar una ICP en pacientes estratificados mediante la troponina T coronaria.

Resumen: 140 pacientes ingresados dentro de las primeras 12 del inicio de los síntomas fueron estratificados por sus cifras de TnT. La reperfusión epicárdica y miocárdica se valoraron mediante la escala TIMI, el incremento de las cifras de de mioglobina, TnT y CK-MB una hora tras la recanalización. La TnT fue positiva en 64 pacientes (45,7%) y se asoció con un mayor tiempo desde el comienzo del cuadro hasta el ingreso (5,5 contra 3,5 horas, p<0,001), con una mayor mortalidad a los 30 días (12,5% vs 3,9%, p=0,06) y a los nueve meses (14% vs 3,9%, p=0,005). La TnT predijo independientemente un riesgo 3,2 veces mayor de reperfusión epicárdica incompleta (p=0,03), se asoció con una mayor alteración de la función miocárdica a pesar de un flujo epicárdico normal y una mayor frecuencia de persitencia en la alteración del ST (54% versus 60%, p=0,08).

Comentario: nuevamente la troponina se muestra como un marcador de lesión del miocardio a nivel celular. Sin embargo, este estudio no hace más que confirmar hechos que cada vez son más evidentes, mientras que las actuaciones necesarias para prevenir ese daño continúan sin estar claras. Es evidente que el acortamiento del tiempo que media entre el inicio de los síntomas y el tratamiento puede disminuir el daño miocárdico, pero el tratamiento para mejorar las tasas de fracaso en la reperfusión miocárdica, una vez restablecido el flujo epicárdico, necesita aún de amplios estudios.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Intervención coronaria percutánea, Troponina T, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007