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Flujo
normal antes de la intervención coronaria percutánea y supervivencia tras un IAM
Artículo
original: Stone GW, Cox D, Garcia E, Brodie BR, Morice MC,
Griffin J, Mattos L, Lansky AJ, O'Neill WW, Grines CL. Normal flow
(TIMI-3) before mechanical reperfusion therapy is an independent
determinant of survival in acute myocardial infarction: analysis from the
primary angioplasty in myocardial infarction trials. Circulation 2001;
104: 636-641.
Introducción: La angiosplastia primaria ha
demostrado mejorar la supervivencia en el IAM, comparada con la terapia
trombolítica, mediante la restauración del flujo epicárdico hasta
grados 3 TIMI mientras que evita las hemorragias intracraneales. Sin
embargo, el retraso desde el comienzo de los síntomas hasta la intervención
es forzosamente mayor que para la fibrinolisis y ello es un escollo para
este tipo de tratamiento. Se ha sugerido que la realización de la
reperfusión farmacológica de manera precoz, antes de la ACTP
(angioplastia primaria facilitada) puede mejorar aún más el pronóstico
del IAM. Si esta teoría es cierta, la evolución de los pacientes que
presentan una reperfusión espontánea de la arteria responsible hasta un
flujo TIMI 3 antes de la ACTP debe de ser mejor que las de aquellos en los
que es la angioplastia la que restablece el flujo, pero esto no ha sido aún
demostrado.
Resumen: De los 2.507 pacientes enrolados en los
4 mayores estudios sobre angiplastia primaria en el IAM (PAMI 1-4), la
reperfusión espontánea (flujo TIMI 3) se observó en la angiografía
inicial en un 16% de los casos. Comparados con los pacientes con flujos
inferiores al grado 3 antes de la ACTP, estos pacientes tenían una
mejor fracción de eyección (57±10% vs 53±11%, p=0,003)
y presentaban menos frecuentemente fallo cardiaco (7,0% vs 11,6%, p=0,009).
Estos pacientes tuvieron además una mortalidad intrahospitalaria
significativamente menor y menos episodios de insuficiencia cardíaca de
nueva presentación y de hipotensión. La mortalidad acumulativa a los 6
meses fue del 0,5% para los pacientes con TIMI 3 inicial, del 2,8% para
los que tenían un TIMI 2 y de un 4,4% para los que tenían TIMI 0-1 (p=0,009).
El TIMI 3 espontáneo fue un determinante independiente de supervivencia
(odds ratio 2,1; p=0,04).
Comentario:
se trata de un estudio post hoc y el tratamiento farmacológico previo a
la realización de la angiografía no fue uniforme en los 4 PAMI. No
obstante, esto implica sólo que la causa de la reperfusión antes de la
angiografía pudo haber tenido una mayor o menor influencia farmacológica.
Lo realmente interesante de este estudio es que abre el camino para otros
en los que se examine el valor de la llamada angioplastia primaria
facilitada y del papel de los nuevos fármacos antiagregantes en esa
facilitación.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2001.
Enlaces:
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Resumen
Medline
-
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Trombolisis, Intervención coronaria
percutánea, Angioplastia coronaria,
Angioplastia facilitada, Reperfusión coronaria.
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