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  Artículo nº 258
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 258. Vol 1 nº 11, noviembre 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Evolución temporal y valor predictivo de los potenciales evocados somatosensoriales tras la recuperación del paro cardiaco

Artículo original: Gendo A, Kramer L, Hafner M, Funk GC, Zauner Ch, Sterz F, Holzer M, Bauer E, Madl Ch. Time-dependency of sensory evoked potentials in comatose cardiac arrest survivors. Intensive Care Med 2001; 27: 1305-1311.

Introducción: Los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) se encuentran entre los métodos más utilizados para predecir la irrecuperabilidad neurológica tras sufrir un paro cardiaco, pero no está estandarizado el momento más adecuado para su medición ni se conoce su variación evolutiva en la encefalopatía postanóxica. Una valoración pronóstica precoz sería muy útil para evitar el consumo innecesario de recursos en pacientes irrecuperables.

Resumen: Se estudiaron en un solo centro 25 pacientes recuperados de un paro cardiaco, la mayoría de ellos en fibrilación ventricular presenciada y tratada desde el comienzo con maniobras de RCP básica. Todos los pacientes se encontraban con Glasgow de 3 puntos y recibían ventilación mecánica y sedación profunda. El objetivo del estudio fue estudiar la variabilidad temporal y valorar la utilidad pronóstica (sensibilidad, especificidad y valores predictivos) de los potenciales evocados somatosensoriales de latencia corta y larga realizados a las 4, 12, 24 y 48 horas del paro. La recuperación neurológica se valoró a los seis meses. Los parámetros neurofisiológicos medidos mostraron variabilidad en las primeras 24 horas, con tendencia a mejorar en la mayoría de los casos pero no en todos, y no cambiaron entre las 24 y las 48 horas. La capacidad predictiva de los PESS fue baja en las exploraciones más precoces y mejoró a las 24 y las 48 horas. Los autores concluyen que los PESS realizados en las primeras 24 horas no son suficientemente fiables como herramientas predictivas.

Comentario: Este estudio, aunque realizado en un pequeño número de pacientes que además son poco representativos, es interesante porque arroja luz sobre la interpretación de los PESS en los pacientes con encefalopatía postanóxica, y confirma las recomendaciones previas de esperar 24 o 48 horas antes de darles valor pronóstico. Hay que señalar que cuando la decisión a tomar es la limitación o no del esfuerzo terapéutico, es necesario disponer de herramientas predictivas que tengan una muy elevada especificidad y valor predictivo positivo, y obliga a valorar los PESS no de forma aislada, sino conjuntamente con los datos de la exploración física. Hay que señalar también que los autores encuentran que el pico N70, con un punto de corte de 130 mseg, mantiene la misma especificidad, pero una mayor sensibilidad, que la ausencia bilateral de N20, que es el parámetro más utilizado habitualmente.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre
2001.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Madl C, Kramer L, Domanovits H, Woolard RH, Gervais H, Gendo A, Eisenhuber E, Grimm G, Sterz F. Improved outcome prediction in unconscious cardiac arrest survivors with sensory evoked potentials compared with clinical assessment. Crit Care Med. 2000; 28: 721-726. Resumen
  • Madl C, Grimm G, Kramer L, Yeganehfar W, Sterz F, Schneider B, Kranz A, Schneeweiss B, Lenz K. Early prediction of individual outcome after cardiopulmonary resuscitation. Lancet. 1993; 341: 855-858. Resumen
  • Zandbergen EG, de Haan RJ, Stoutenbeek CP, Koelman JH, Hijdra A. Systematic review of early prediction of poor outcome in anoxic-ischaemic coma. Lancet 1998; 352: 1808-1812. Resumen

Palabras clave: Paro cardiaco, Encefalopatía postanóxica, Potenciales evocados somatosensoriales, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007