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  Artículo nº 277
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 277. Vol 1 nº 12, diciembre 2001.
Autor: Nieves de Lucas García

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Evaluación pronóstica en niños traumatizados graves en la unidad de cuidados intensivos

Artículo original: Cantais E, Paut O, Giorgi R, Virad L, Camboulives J. Evaluating the prognosis of multiple, severely traumatized children in the intensive care unit. Intensive Care Med 2001; 27: 1511-1517.

Introducción. Mejorar la asistencia al niño traumatizado grave requiere del uso de escalas de gravedad que permitan realizar un control de calidad de la mortalidad no esperada, comparar resultados en poblaciones distintas, optimizar la asignación de recursos, etc. La escala PRISM predice mortalidad en urgencias generales pediátricas, así como en determinadas patologías.

Resumen. Se plantea como objetivo evaluar la escala de Riesgo Pediátrico de Mortalidad (PRISM) como predictora de pronóstico en niños traumatizados graves. Para ello se realiza un estudio retrospectivo en niños traumatizados graves en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital universitario. Se revisaron 133 niños traumatizados, con mediana de edad de 8,6 años (8 meses-16 años). Se calculó la escala de trauma pediátrico (PTS), escala de severidad lesional (ISS), Nuevo ISS (NISS), escala de coma de Glasgow (GCS) y PRISM. Se encontró una mortalidad del 25,6%. PRISM distinguió bien supervivientes y no supervivientes. El área bajo la curva ROC (aROC) de PRISM= 0,9387 no se diferenció del aROC de GCS= 0,9451 (p=0,568), pero sí del aROC de ISS= 0,756 ( p<0,001),  NISS=0,7606 (p<0,001) y PTS=0,8244 (p=0,016). La mortalidad se asoció significativamente con trauma craneal (p=0,014), PRISM >35, PTS <5, GCS <7 y ISS o NISS >32 (p<0,00001). Se encontró que PRISM >35 (p=0,001) y GCS <7 (p=0,003) eran factores independientes de riesgo de muerte. Se concluye que PRISM es una herramienta fiable para evaluar el pronóstico de niños traumatizados graves, y útil por su relativa simplicidad y extendida como escala pronóstica general.

Comentario: El estudio confirma resultados de estudios previos que apuntan a la amplia utilidad de la escala PRISM. El principal problema que se presenta con su uso en poblaciones muy distintas, es este y otros estudios similares, es la “falta de calibración de la escala”, puesto que predice mortalidades para las distintas puntuaciones basadas en los resultados iniciales obtenidos en una población americana, no exactamente extrapolables.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismos, Pediatría, PRISM, Escalas y sistemas de puntuación, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007