ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 430
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 430. Vol 2 nº 8, agosto 2002.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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APRICOT-2:
Warfarina más aspirina contra aspirina sola en la prevención de la reoclusión tras fibrinolisis en el infarto agudo de miocardio

Artículo original: Brouwer MA, van den Bergh PJ, Aengevaeren WR, Veen G, Luijten HE, Hertzberger DP, van Boven AJ, Vromans RP, Uijen GJ, Verheugt FW. Aspirin plus coumarin versus aspirin alone in the prevention of reocclusion after fibrinolysis for acute myocardial infarction: results of the Antithrombotics in the Prevention of Reocclusion In Coronary Thrombolysis (APRICOT)-2 Trial. Circulation. 2002; 106: 659-665.

Introducción: En la evolución del IAM tratado con fibrinolisis, no son raros los episodios recurrentes de isquemia, que son atribuidos a la reoclusión de la arteria responsable. Esta reoclusión es dependiente del tiempo y es diagnosticada en un 10% de los pacientes en el momento del alta y en más de un 30% durante el primer año  y es responsable de un aumento de hasta dos veces del riesgo de muerte, reinfarto o episodios isquémicos, tanto a corto como a largo plazo. Incluso en ausencia de clínica, la reoclusión impide la recuperación de la función ventricular izquierda, que es el determinante más importante en el pronóstico del IAM. Este estudio intenta probar la hipótesis de que un régimen de anticoagulación oral durante tres meses, incluyendo heparinización intravenosa hasta alcanzar un INR de 2-3, en conjunción con aspirina, mejoraría los resultados de la aspirina sola.

Resumen: El estudio APRICOT-2 fue un estudio abierto, aleatorizado, realizado en 7 centros holandeses durante 7 años. Los pacientes elegibles  fueron aquellos que habiendo sufrido un IAM con elevación del ST y habiendo sido tratados con fibrinolisis, mostraban un flujo TIMI-3 en la arteria relacionada en una coronariografía practicada antes de las 48 horas. Se reclutaron 308 pacientes que fueron aleatoriamente asignados a un tratamiento anticoagulante estándar con heparina intravenosa (durante 48 horas) y  aspirina, o a warfarina, a dosis para un INR de 2-3, con heparina intravenosa mantenida hasta alcanzarlo, y aspirina. La variable final principal fue la reoclusión de la arteria relacionada, definida como un flujo TIMI <=2 y la secundaria fue el curso clínico sin muerte, reinfarto o necesidad de revascularización. La reoclusión se observó en el 15% de los pacientes del grupo de la warfarina y en el 28% del de la aspirina sola (riesgo relativo [RR]: 0,55; IC 95%: 0,33-0,90; p < 0,02). Las tasas de supervivencia fueron del 86% y del 66% respectivamente (p < 0,01). Las complicaciones hemorrágicas fueron semejantes en ambos grupos.

Comentario: Puede ser una terapéutica prometedora, pero hay que tener en cuenta algunos puntos: es un estudio diseñado estadísticamente para cumplir con unos objetivos primarios angiográficos y no clínicos, siendo una muestra pequeña para estos últimos. Los pacientes tratados con warfarina recibieron una heparinización más prolongada que los tratados con aspirina sola (hasta alcanzar el INR objetivo), pero el estudio no está diseñado para diferenciar la contribución de esta heparinización al resultado final. Finalmente, se realizó a lo largo de 7 años, con varios agentes fibrinolíticos y en una población muy seleccionada (menores de 75 años, con coronariografía realizada precozmente y con la arteria relacionada identificada y no previamente dilatada).

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis, Aspirina, Warfarina, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007