ISSN: 1578-7710

  Noticias octubre 2002
 

 

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Índice

  1. El desfibrilador automático implantable, indicado profilácticamente en los casos de disfunción ventricular izquierda tras infarto agudo de miocardio
  2. La revista Annals of Internal Medicine libera su contenido con antiguedad superior a un año
  3. La OMS publica el primer informe mundial sobre la violencia y la salud
  4. Sobrevivir a la sepsis: declaración de Barcelona
  5. La JCAHO propone estándares de calidad para las Unidades de Cuidados Intensivos
  6. ¿Ultrasonidos para guiar la canulación venosa yugular?

 


El desfibrilador automático implantable, indicado profilácticamente en los casos de disfunción ventricular izquierda tras infarto agudo de miocardio


En marzo de 2002 se publicó en la revista New England Journal of Medicine el estudio MADIT-II, en el que se encontró que la colocación profiláctica de un desfibrilador automático implantable (DAI) en los pacientes que tras sufrir un infarto agudo de miocardio quedaban con disfunción sistólica (fracción de eyección del 30% o menor, medida mediante ecocardiograma realizado a los 30 días del infarto) reducía la mortalidad en un 5,6% (reducción del riesgo relativo de muerte del 31%). La mortalidad fue del 14,2% en los pacientes en los que se implantó un DAI y del 19,8% en los que recibieron tratamiento médico. Las curvas de supervivencia no empezaron a diverger hasta los 9 meses posteriores a la aleatorización, y  los pacientes tratados con DAI tuvieron una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca.

En julio de 2002 la FDA aprobó esta nueva indicación de DAI basándose en los resultados del MADIT-II. Las implicaciones de esta aprobación son enormes, habiéndose calculado que podrían ser candidatos a la implantación de DEA de 3 a 4 millones de ciudadanos estadounidenses y un número similar de pacientes en la Unión Europea.

El 23 de septiembre de 2002 se han publicado las pautas de actuación clínica actualizadas de la American Heart Association (AHA), el American College of Cardiology (ACC) y la North American Society of Pacing and Electrophisiology (NASPE), en las que se incluye la recomedación de colocar profilácticamente DAI a los pacientes con fracción de eyección menor o igual al 30% tras infarto agudo de miocardio, basándose en los resultados del estudio MADIT-II, al que se da un nivel de evidencia B. La recomendación se considera clase IIa. La opinión de los miembros del comité fue que es necesario definir mejor la población de pacientes con disfunción ventricular postinfarto que más se beneficiaría de la implantación profiláctica de DAI.

En un análisis dado a conocer en una reunión de la NASPE celebrada en mayo de 2002, se analizaron los efectos de la implantación de DAI en pacientes estratificados de acuerdo a distintos criterios ECG, y se encontró un máximo beneficio en los pacientes con un QRS de duración mayor de 0,12 seg (reducción en la mortalidad del 63% con respecto al tratamiento médico; p = 0,004); el otro único predictor independiente de riesgo basado en el ECG fue la presencia de fibrilación auricular. Se espera en un futuro próximo la clarificación de si estos subgrupos son o no los que más se beneficiarían de la colocación de DAI.

Enlaces:

  • MADIT-II: Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, Daubert JP, Higgins SL, Brown MW, Andrews ML; The Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002; 346: 877-883. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

  • Palencia E. MADIT-II: Utilidad del desfibrilador automático implantable en pacientes con fracción de eyección disminuida tras infarto agudo de miocardio. REMI 2002; 2 (4): 347.

  • ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Pacemakers and Antiarrhythmia Devices. [Texto completo PDF 541K] [Sumario PDF 82K]

©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.
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La revista Annals of Internal Medicine libera su contenido con antiguedad superior a un año


La revista Annals of Internal Medicine se viene a sumar al conjunto de publicaciones médicas de alto impacto que permiten el acceso gratuito a su contenido menos reciente, en este caso a partir del año de antiguedad con respecto a la fecha de publicación.

A continuación se enumeran algunas de las publicaciones más importantes, y el acceso gratuito que proporcionan:

  • British Medical Journal: acceso gratuito y anónimo a todo el contenido de la revista.

  • Critical Care: acceso gratuito y anónimo a sus artículos originales.

  • Mayo Clinic Proceedings: acceso gratuito y anónimo a todo el contenido de la revista de más de dos meses de antiguedad.

  • New England Journal of Medicine: acceso gratuito a sus artículos originales de más de seis meses de antiguedad, previo registro.

  • Annals of Internal Medicine: acceso gratuito y anónimo a todo el contenido de la revista de más de un año de antiguedad.

  • Revistas de la AHA (Circulation, Stroke): acceso gratuito y anónimo a todo el contenido de la revista de más de un año de antiguedad, salvo las recomendaciones sobre Resucitación Cardiopulmonar.

  • Chest: acceso gratuito y anónimo a todo el contenido de la revista de más de un año de antiguedad.

  • American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: acceso gratuito y anónimo a todo el contenido de la revista de más de un año de antiguedad.

No proporcionan prácticamente ningún acceso gratuito:

  • JAMA y "Archives" de la AMA.

  • Critical Care Medicine.

  • Intensive Care Medicine.

  • Lancet.

Un listado actualizado de las revistas que proporcionan acceso gratuito se encuentra en la web de "Free Medical Journals".

REMI reitera aquí su compromiso en la promoción de la gratuidad sin restricciones de las publicaciones científicas en Internet.

©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.
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La OMS publica el primer informe mundial sobre la violencia y la salud  


3 de octubre de 2002. Extractos del comunicado de prensa dado a conocer por la OMS:

El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud es el primer informe general de estas características que aborda la violencia como un problema de salud pública en todo el mundo. Cada año, más de 1,6 millones de personas pierden la vida violentamente, aunque las cifras conocidas no son sino la punta del iceberg, ya que la mayor parte de los actos violentos quedan sin registrar. Aparte de las muertes, millones de personas resultan heridas a consecuencia de la violencia y sufren problemas físicos, sexuales, reproductivos y mentales.

En el Informe se afirma que las muertes y discapacidades causadas por la violencia convierten a ésta en uno de los principales problemas de salud pública de nuestro tiempo. La violencia es una de las principales causas de muerte en la población con edades comprendidas entre los 15 y los 44 años, y es responsable del 14% de las muertes entre la población masculina y del 7% entre la femenina. Cada día mueren 1.424 personas en actos de homicidio, casi una persona por minuto. Aproximadamente una persona se suicida cada 40 segundos. Unas 35 personas mueren cada hora como consecuencia directa de un conflicto armado. Se calcula que en el siglo XX murieron 191 millones de personas como consecuencia directa o indirecta de un conflicto, y bastante más de la mitad eran civiles. En algunos países los gastos sanitarios causados por la violencia representan más del 5% del PIB.

El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud se abordan las causas de la violencia y los métodos para prevenirla y mitigar sus consecuencias negativas para la sociedad y la salud. Además de las facetas conocidas de la violencia colectiva, como las guerras o los conflictos, en el Informe se examinan cuestiones igualmente importantes pero relegadas a menudo a un segundo plano, como la violencia juvenil, el maltrato de menores, el maltrato de ancianos, la violencia contra la pareja, la violencia sexual, la violencia contra uno mismo o los suicidios.

Se calcula que, por cada joven muerto a consecuencia de la violencia, entre 20 y 40 sufren lesiones que requieren tratamiento. Los estudios muestran que las peleas y la intimidación son comunes entre los jóvenes y que el abuso del alcohol es una de las circunstancias que desencadena la violencia. Por lo que se refiere al maltrato de menores, los datos de algunos países indican que aproximadamente el 20% de las mujeres y el 5%-10% de hombres han sufrido abusos sexuales durante la infancia.

Casi la mitad de las mujeres que mueren por homicidio son asesinadas por sus maridos o parejas actuales o anteriores, un porcentaje que se eleva al 70% en algunos países. Según los datos disponibles, una de cada cuatro mujeres será víctima de violencia sexual por parte de su pareja en el curso de su vida. La mayoría de las víctimas de agresiones físicas se ven sometidas a múltiples actos de violencia durante largos periodos. En muchos de estos casos se producen también abusos sexuales. En algunos países, hasta una tercera parte de las niñas señalan haber sufrido una iniciación sexual forzada.

El maltrato de los ancianos es uno de los rostros más ocultos de la violencia, que además tiene muchas probabilidades de aumentar porque en muchos países la población está envejeciendo rápidamente. Hasta un 6% de los ancianos declaran haber sufrido maltrato. Por lo que se refiere a los suicidios o a la violencia contra uno mismo, está demostrado que es una de las principales causas de muerte en el mundo. En la población de edad comprendida entre los 15 y los 44 años, el suicidio constituye la cuarta causa de muerte y la sexta causa de mala salud y discapacidad.

Enlaces:

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Sobrevivir a la sepsis: Declaración de Barcelona

En el pasado Congreso Europeo de Cuidados Intensivos celebrado en octubre, tuvo lugar una reunión de los miembros de la campaña "Sobrevivir a la sepsis", que dieron a conocer un documento denominado "Declaración de Barcelona".

"Sobrevivir a la sepsis" ("Surviving sepsis") es una campaña impulsada por tres asociaciones: las sociedades europea y estadounidense de Cuidados Intensivos (ESICM y SCCM), y el Foro Internacional sobre Sepsis (ISF). Sus objetivos son mejorar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de la sepsis, mediante un programa que se propone:

  • Aumentar la concienciación y cambiar las percepciones, actitudes y conductas sobre la sepsis, tanto a nivel de los profesionales sanitarios como de los poderes públicos y de los ciudadanos.

  • Definir estándares en el cuidado de la sepsis grave.

  • Reducir la mortalidad de la sepsis en un 25% en los próximos cinco años.

La declaración de Barcelona es un documento que explicita la importancia de la sepsis en el contexto de la salud pública, los problemas existentes que dificultan el progreso en el manejo de este síndrome, y una declaración de intenciones y objetivos. El documento es breve, y se divide en tres apartados: "problemas y cuestiones asociados con el tratamiento de la sepsis", "declaración de intenciones" y "llamada a la acción". Se puede acceder a todo el contenido de "surviving sepsis" previo registro gratuito para obtener una identificación y una clave. El proyecto está patrocinado por varias firmas comerciales.

©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.
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La JCAHO propone estándares de calidad para las Unidades de Cuidados Intensivos


La "Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations" (JCAHO) es una organización independiente que opera en Estados Unidos desde 1951. Dicha organización define unos estándares de calidad que deben cumplir las organizaciones sanitarias que deseen obtener una acreditación. En la actualidad, la JCAHO acredita a 17.000 organizaciones sanitarias en los Estados Unidos, que cumplen los citados estándares de calidad.

La Comisión de Cuidados Intensivos de la JCAHO ha recomendado un conjunto de medidas que valoran aspectos clave de los Cuidados Intensivos. Dichas medidas propuestas están en fase de debate público, al que cualquiera se puede sumar rellenando un cuestionario.

Las medidas clave propuestas son las once siguientes:

  1. Prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica mediante elevación de la cabecera de la cama al menos 30º.
  2. Profilaxis apropiada de la enfermedad ulcerosa péptica en enfermos ventilados.
  3. Profilaxis apropiada de la trombosis venosa profunda en enfermos ventilados.
  4. Sedación adecuada.
  5. Tratamiento adecuado del dolor.
  6. Tasa de bacteriemias asociadas a catéter venoso central.
  7. Tasa de utilización de vías centrales.
  8. Tasa de infecciones por gérmenes resistentes.
  9. Grado de satisfacción de los familiares de los pacientes.
  10. Duración de la estancia en la Unidad.
  11. Mortalidad hospitalaria de los enfermos ingresados en UCI en relación a su puntuación de gravedad (APACHE III)

Se puede acceder a la citada información, junto con datos más detallados sobre las medidas de calidad propuestas en la siguiente página:

Request for Public Comment on Intensive Care Unit (ICU) Core Measure Set

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¿Ultrasonidos para guiar la canulación venosa yugular?


El National Institute for Clinical Excellence (NICE), organismo perteneciente al Instituto Nacional de la Salud de Inglaterra y Gales, ha publicado en septiembre de 2002 las conclusiones de una revisión sistemática sobre la utilidad del uso de ultrasonidos para guiar la canulación venosa central por vía yugular. Las principales conclusiones del estudio son las siguientes:

  1. Se recomienda la punción guiada por ultrasonidos 2D como el método preferible para la inserción de catéteres venosos centrales a través de la vena yugular interna en situaciones electivas, tanto en adultos como en niños.

  2. El uso de ultrasonidos debería tenerse en cuenta también en las canulaciones de emergencia.

  3. Se recomienda el entrenamiento en el uso de ultrasonidos 2D en todos los profesionales implicados en canulación venosa central por vía yugular.

  • Summary: Guidance on the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters. [PDF 36K]

  • Full guidance on the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters. [PDF 129K]

  • Assessment Report: The effectiveness and cost-effectiveness of ultrasound locating devices for central venous access. [PDF 1,7Mb]

Dicha recomendación ha resultado ser polémica, pues implicaría un cambio radical en la práctica de la mayoría de los profesionales que practican la canulación venosa yugular, que utilizan como guía las tradicionales referencias anatómicas. Recientemente, se ha hecho eco de estas discrepancias el Colegio de Anestesistas de Inglaterra y Gales (The Royal College of Anaesthesists), que, participando a nivel de consulta en la fase de borrador del documento, ahora parece desmarcarse de las conclusiones definitivas, que se consideran demasiado radicales. La posición del citado colegio se ha hecho pública el 22 de octubre, y está disponible como flash informativo:

  • NICE Technology Appraisal Guidance No.49 on the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters – Comments from the Royal College of Anaesthetists. [HTML]

El Colegio de Anestesistas destaca que las recomendaciones se centran en la canulación electiva, considera las graves repercusiones financieras que la implantación sistemática de la guía por ultrasonidos tendría en el Sistema Nacional de Salud inglés, e insiste en la importancia fundamental de seguir enseñando y practicando la canulación con el sistema tradicional de referencias anatómicas.

©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.
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última modificación: 01/07/2007