ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 471
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 471. Vol 2 nº 10, octubre 2002.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Anemia y transfusión en el paciente crítico

Artículo original: Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, Gattinoni L, Thijs L, Webb A, Meier-Hellmann A, Nollet G, Peres-Bota D. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA 2002; 288: 1499-1507.

Introducción: La anemia es un problema frecuente en los pacientes críticos que aumenta la morbilidad y mortalidad de origen cardíaco. Las causas más importantes son la sepsis, las pérdidas sanguíneas ocultas o no (incluidas las ocasionadas por las extracciones para análisis), la disminución en la producción de eritropoyetina y el déficit funcional de hierro de origen inmune. A pesar de la gravedad del problema, no se ha definido hasta ahora el nivel óptimo de hemoglobina en estos pacientes. La anemia suele tratarse con transfusiones de sangre. En un estudio realizado en los EE.UU., hasta un 85% de los pacientes que tuvieron una estancia superior a una semana recibieron al menos una transfusión, de las cuales, más de los dos tercios no estuvieron relacionadas con hemorragia aguda. Sin embargo, un estudio canadiense ha mostrado que el uso liberal de las transfusiones está relacionado con una mayor mortalidad hospitalaria.

Resumen: Este estudio observacional, prospectivo y multicéntrico se diseñó para determinar la frecuencia de las extracciones de muestras, el volumen de sangre perdido por esta causa y la incidencia de anemia y del uso de transfusiones de hematíes en pacientes críticos en Europa Occidental. El estudio de extracciones sanguíneas incluyó a 1.136 pacientes y el de transfusión a 3.534. Los pacientes se siguieron durante 28 días. Las principales variables medidas fueron la frecuencia y el volumen de sangre extraída, el nivel de hemoglobina, la frecuencia de transfusiones, la disfunción orgánica valorada mediante la escala SOFA y la mortalidad. Se obtuvo una correlación positiva entre la disfunción orgánica y el número de extracciones sanguíneas (r = 0,35, p < 0,001) y el volumen total extraído (r = 0,28, p<0,001). El 29% de los pacientes tenían menos de 10 g/dL de hemoglobina. La frecuencia de transfusiones durante la estancia en la UCI fue del 37%, siendo mayor cuanto más larga era la estancia y más edad tenía el paciente. La mortalidad  fue significativamente mayor en los pacientes transfundidos (tasa en la UCI: 18,5% y 10,1%, respectivamente; p<0,001; tasa total: 29,0% y 14,9%; chi cuadrado 88,1; p<0,001). Para grados similares de disfunción orgánica, los pacientes transfundidos tuvieron mayor mortalidad, que fue en total del 22,7% para los pacientes transfundidos y del 17,1% para los no transfundidos (p = 0,02).

Comentario: La cifra de hemoglobina previas a las transfusiones fue de 8,4 g/dL, algo menor de la esperada, quizás por influencia del estudio canadiense. En menos del 30% de los casos se transfundió con más de 9 g/dL y no hubo diferencias en estas cifras debidas al diagnóstico de ingreso o a la indicación de la transfusión, por lo que parece que el nivel de hemoglobina fue el determinante de la decisión. Al ser un estudio observacional, no se plantearon medidas terapéuticas. Tampoco se dan indicaciones sobre la cifra de hemoglobina óptima que debe alcanzarse o mantenerse.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.

Enlaces:

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  • Artículos relacionados Medline
  • Búsqueda en Medline: ("critical illness/therapy"[MESH] AND "Blood Transfusion/adverse effects"[MESH])
  • Corwin HL, Parsonnet KC, Gettinger A. RBC transfusion in the ICU. Is there a reason? Chest. 1995; 108: 767-771 [Medline] [PDF]
  • A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1999; 340: 409-417. [Medline] [Texto completo]

Palabras clave: Anemia, Transfusión de sangre, Enfermos críticos.

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última modificación: 01/07/2007