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  Artículo nº 530
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 530. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor: Jaime Latour Pérez

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Diagnóstico ECG de la permeabilidad de la arteria responsable del infarto tras la trombolisis

Artículo original: Cooper HA, de Lemos JA, Morrow DA, Sabatine MS, Murphy SA, McCabe CH et al. Minimal ST-segment elevation: A simple, non invasive method for identifying patients with a patent infarct-related artery after fibrinolytic administration. Am Heart J 2002; 144: 790-795.

Introducción: La intervención coronaria de rescate puede mejorar el pronóstico de los pacientes con infarto en los que ha fracasado la fibrinolisis. Se necesitan,  por tanto, pruebas incruentas sencillas que permitan la identificación de pacientes con oclusión de la arteria responsable del infarto (ARI) tras la administración del fibrinolítico.

Resumen: Método: De una población inicial de 1173 pacientes incluidos en el ensayo TIMI-14, se seleccionaron 650 pacientes que disponían de un ECG de 12 derivaciones basal y unos 90 minutos después de la fibrinolisis, y de un estudio coronariográfico practicado unos 90 minutos después de la fibrinolisis. En el ECG basal se seleccionó la derivación con mayor elevación de ST y se analizaron los cambios en esa derivación tras la fibrinolisis. Se definió el ST con cambios mínimos (MSTD) como la existencia de supradesnivelación de ST en la derivación seleccionada 2 mm en caso de infarto anterior o 1 mm en caso de infarto inferior, independientemente del nivel de ST inicial. Resultados: La presencia de MSTD identificó a los pacientes con ARI permeable (flujo TIMI 2-3) con un valor predictivo positivo del 91%. Los resultados fueron similares en pacientes con infarto anterior y con infarto inferior. Conclusiones de los autores: La presencia de MSTD a los 90 minutos del tratamiento fibrinolítico indica una muy alta probabilidad de ARI permeable. El MSTD puede ser útil para identificar aquellos pacientes con infarto con ST elevado tratados con fibrinolisis en los que se puede evitar de forma segura la angiografía coronaria de urgencia.

Comentario: Al margen de sus posibles sesgos, el MSTD es un test con capacidad discriminativa relativamente modesta (ver tabla). Pese a las conclusiones de los autores, del estudio no se desprenden directamente unas recomendaciones prácticas. El uso racional del MSTD en la práctica debería considerar otros aspectos – además de la sensibilidad y especificidad del test – como (1) el valor diagnóstico añadido del MSTD frente los otros criterios de reperfusión, (2) la probabilidad a priori de oclusión de la ARI, (3) el umbral de acción a partir del cual se debe aconsejar un procedimiento coronario invasivo.

  Valor estimado (IC 95%)
Sensibilidad

70% (66-74%)

Especificidad 68% (59-76%)
CP+ 2,21 (1,66-2,94)
CP- 0,44 (0,36-0,53)
(Datos calculados a partir de los resultados del estudio, no presentados en el artículo)
 

Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Tratamiento trombolítico, Electrocardiografía, Angiografia coronaria, Infarto de miocardio, Sensibilidad, Especificidad Valor predictivo.

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Comentario: Antonio García Jiménez

Acerca del trabajo comentado por Jaime Latour (1) sobre la utilidad de la modificación de la elevación del ST en el ECG como criterio para valorar la apertura de la arteria coronaria responsable del infarto de miocardio reseñar que, efectivamente, el que haya un descenso marcado en la elevación de ST es muy indicativo de apertura de la coronaria responsable y junto a ello son de mucha utilidad los siguientes criterios:

  1. que desaparezca el dolor torácico.

  2. que el cociente de los niveles de mioglobina plasmática 60' tras fibrinolisis y pre-fibrinolisis sea mayor de 4.

A tal efecto es bastante útil, a la hora de valorar si reperfundió la coronaria afecta, el esquema de manejo apuntado por Lemos y Braunwald (2), en el que valorando conjuntamente la modificación del ST, la desaparición de los síntomas y el cociente mioglobina plasmática post y pre fibrinolisis, se estima la probabilidad de que la coronaria haya abierto y la conveniencia o no de realizar angiografía inmediata.

Un saludo

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide
El Ferrol (La Coruña)
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

  1. Latour J. Diagnóstico ECG de la permeabilidad de la arteria responsable del infarto tras la trombolisis. REMI 2003; 3 (1): 530.
  2. Lemos JA, Braunwald E. ST segment resolution as a tool for assessing the efficacy of reperfusion therapy. J Am Coll Cardiol 2001 Nov 1;38(5):1283-94. [Resumen Medline]

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última modificación: 01/07/2007