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  Artículo nº 567
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 567. Vol 3 nº 3, marzo 2003.
Autor: Pedro Olaechea Astigarraga

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¿Cuándo y dónde debemos dar de alta a nuestros pacientes?

Artículo original: Beck Di H, McQuillan P, Smith G B. Waiting for the break of dawn?. The effect of discharge time, discharge TISS socre and discharge facility on hospital mortality after intensive care. Intensive Care Med 2002; 28: 1287-1293. 

Introducción: La demanda de camas de UCI  hace que en ocasiones debamos dar altas a otras unidades de hospitalización de forma prematura, lo que se refleja en un incremento de altas nocturnas. En  hospitales donde existen Unidades de Cuidados Intermedios (UCin), el alta a estas unidades es una opción para disminuir la mortalidad en pacientes que requieren aún un soporte de enfermería considerable. El presente estudio investiga los efectos de la hora de alta de UCI, las cargas en el momento del alta (medidos mediante el TISS) y el destino del paciente (UCin o planta) en la mortalidad hospitalaria. 

Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo en un hospital secundario del Reino Unido, incluyendo 1.654 pacientes ingresados en UCI que fueron dados de alta a planta o a una unidad de intermedios. El 81% fueron dados de alta durante el día. El 13,6% se trasladó a la UCin; de ellos, el 63% durante el día. La mortalidad cruda hospitalaria fue del 12,6%, y se relacionó con el nivel de TISS en el momento del alta  (p=0,028). Los pacientes con TISS > 30 puntos que fueron dados de alta a planta de hospitalización, tuvieron mayor riesgo de muerte (RR: 1,31; IC 95%: 1,02-1,83) que los pacientes dados de alta a la UCin. La mortalidad de los pacientes dados de alta por la noche fue mayor que en los dados de alta durante el día (18,8% vs. 11,2%; p=0,0004); incluso ajustando por la gravedad de la enfermedad, el riesgo de muerte hospitalaria era 1,7 (IC 95%: 1,28-2,25) veces superior en los pacientes dados de alta por la noche.

Comentario: Este trabajo muestra que en sus pacientes la mortalidad post-alta de UCI es superior en pacientes con TISS elevado, dados de alta de noche y a planta de hospitalización convencional, en vez de a unidades de intermedios. Para los autores, estos datos confirman lo pernicioso del alta prematura (asumida por altas a planta por la noche). Todo ello parece lógico y acorde con nuestra práctica clínica habitual, aunque sus resultados no pueden ser extrapolables, tanto por el diseño del estudio, como por la ausencia de referencia a los criterios y motivos de alta. Se echa en falta más datos referidos a los pacientes, como por ejemplo el número de ellos dados de alta con alta probabilidad de fallecimiento, a los que se ha decidido no adoptar más medidas. Aún así, nos aporta una idea de cual debe ser la política de alta, otra cosa es que en cada centro y en cada momento esto sea posible.

Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2003.

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Palabras clave: Altas precoces, TISS, Unidades de cuidados intermedios, Mortalidad.

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