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  Artículo nº 574
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 574. Vol 3 nº 3, marzo 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Efecto de la azitromicina para la prevención de episodios isquémicos en el síndrome coronario agudo

Artículo original: Cercek B, Shah PK, Noc M, Zahger D, Zeymer U, Matetzky S, Maurer G, Mahrer P, for AZACS Investigators: Effect of short-term treatment with azithromycin on recurrent ischaemic events in patients with acute coronary syndrome in the Azithromycin in Acute Coronary Syndrome (AZACS) trial: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 809-813.

Introducción: Hay ya varios estudios que sugieren que los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) tratados con macrólidos muestran una reducción de los niveles de marcadores de inflamación y en el número de episodios isquémicos recurrentes, pero estos resultados no son concluyentes por el pequeño número de pacientes incluidos. Este estudio se diseñó para determinar si un tratamiento corto con azitromicina iniciado precozmente después de un episodio de SCA reduce la incidencia de episodios isquémicos y muerte en los siguientes seis meses.

Resumen: El AZACS fue un estudio multicéntrico, aleatorizado y a doble ciego. Se reclutaron 1.439 pacientes con IAM o angina inestable que fueron asignados a dos grupos, uno tratado con 500 mg de azitromicina durante el primer día después de la inclusión, seguido de 250 mg diarios durante cuatro días, y el otro con placebo. La variable final primaria fue la combinación de muerte, reinfarto o isquemia recurrente que necesitara revascularización. Como variable secundaria se consideró el reingreso por empeoramiento de los síntomas isquémicos o por insuficiencia cardiaca. Se estudió también la presencia de anticuerpos anti C. pnemoniae en los pacientes incluidos. El tratamiento con azitromicina no afectó a ninguna de las variables finales individuales ni a la combinada. De los 716 pacientes tratados, 23 murieron (3%), 17 reinfartaron (2%) y 65 necesitaron revascularización por isquemia recurrente (9%). De ellos, 100 (14%) alcanzaron una o más de esas variables. En el grupo placebo las cifras fueron 24 (4%), 22 (3%), 59 (8%), y 106 (15%) respectivamente (p = 0,664; IC 95% 0,72-1,24). Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a la variable final secundaria.

Comentario: Este estudio ha sido publicado casi simultáneamente con el ANTIBIO. A pesar de ser diferentes en cuanto al antibiótico empleado, las variables finales, el tiempo de tratamiento y el tiempo de seguimiento, la conclusión es idéntica: el tratamiento antibiótico no afecta a la evolución del SCA. En este caso, aunque no se estudió la respuesta al antibiótico de los marcadores de inflamación, sí se estudió la presencia de anticuerpos anti C. pneumoniae en el momento de la inclusión, 939 pacientes (el 84%) fueron positivos, lo cual confirma la alta prevalencia de esta infección en los pacientes con SCA. La falta de respuesta al tratamiento antibiótico exige nuevos estudios ya que estos resultados cuestionan no solo su eficacia, sino también la hipótesis de que la inflamación por C. pneumoniae tenga efecto sobre la evolución del SCA, planteando la cuestión de que se trate solo de una asociación inocente.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2003.

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Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Chlamydia pneumoniae, Azitromicina, Tratamiento.

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