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  Artículo nº 579
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 579. Vol 3 nº 3, marzo 2003.
Autor: Encarnación Molina Domínguez

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Síndrome compartimental abdominal en el gran quemado

Artículo original: Hobson KG, Young KM, Ciraulo A, Palmiere TL. and Greenhalgh DG. Release of Abdominal Compartment Syndrome Improves Survival in Patients with Burn Injury. J Trauma 2002; 53: 1129-1134.

Introducción: El síndrome compartimental abdominal (SCA) es una complicación asociada a la cirugía mayor y al traumatismo abdominal. Este cuadro ha sido rara vez descrito en el paciente quemado, siendo su incidencia mal definida. El presente estudio analiza el SCA en esta población, así como los efectos de la descompresión abdominal.

Resumen: Los autores estudian durante un periodo de 32 meses todos los pacientes ingresados en dos centros de quemados e identifican el desarrollo de SCA por los siguientes datos: presencia de tensión abdominal, aumento de presiones pico inspiratorias y oliguria a pesar de sobrecarga agresiva con líquidos. Miden la presión intrabdominal según el método descrito por Kron et al. Los pacientes con presión mayor de 30 mmHg  fueron inicialmente tratados con medidas conservadoras (SNG, escarotomías, sedación, etc.), realizándose técnicas de descompresión cuando el paciente no mejoraba. Los autores analizan: superficie quemada, localización de las lesiones, tipo de técnica de descompresión abdominal, tiempo de desarrollo del síndrome y la presencia de sepsis. 10 de 1.014 pacientes (1%) presentaron SCA, 6 de los cuales eran niños (entre 1 mes y 8 años) y 4 adultos. A 8 pacientes se les realizó laparotomía y a 2 se les realizó drenaje abdominal a través de un catéter peritoneal. Los pacientes que desarrollaron SCA tenían quemaduras extensas del 70% de la superficie corporal total. 6 pacientes lo desarrollaron en las primeras 24 horas y 4, entre los días 11 hasta algunos meses después de la resucitación, presentando estos últimos clínica de sepsis. La descompresión abdominal disminuyó: las presiones pico y el APACHE  II (p< 0,03), los líquidos requeridos para el mantenimiento de la diuresis. Los parámetros no modificados fueron: pH, déficit de bases, pO2, pC02, PVC y PAM. Hubo un 40% de supervivencia, 50% en niños y un 25% en la población adulta. El método elegido de descompresión no influyó en la supervivencia.

Comentario: El estudio nos demuestra que el SCA es una complicación infrecuente en el gran quemado. Este cuadro tiene dos formas de presentación: precoz y tardía. En las primeras 24 horas puede ser debido al desarrollo de un tercer espacio por la respuesta inflamatoria inicial y tardíamente puede ser secundario a la respuesta inflamatoria desencadenada por la bacteriemia y la sepsis; la presentación tardía posee mayor supervivencia aunque se requiere de otros estudios adicionales que nos confirmen los hallazgos. Los autores recomienda medir rutinariamente la presión intrabdominal en pacientes con quemaduras graves y realizar descompresión abdominal cuando la presión sea mayor de 30 mmHg y el paciente presente deterioro hemodinámico.

Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2003.

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Palabras clave: Grandes quemados, Síndrome compartimental abdominal.

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