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Valor del ECG en la predicción de dilatación y disfunción ventricular
izquierda después de un infarto agudo de miocardio
Artículo original:
Manes C, Pfeffer MA,
Rutherford JD, Greaves S, Rouleau JL, Arnold MO, Menapace F, Solomon SD.
Value of the electrocardiogram
in predicting left ventricular enlargement and disfunction after
myocardial infarction. Am J Med 2003;
114:
99-105.
Introducción:
Sería útil identificar factores electrocardiográficos de predicción de
disfunción ventricular tras un infarto agudo de miocardio (IAM).
Resumen:
Se analizó el ECG basal y previo al alta de 272 pacientes con IAM anterior
incluidos en el estudio HEART (Healing and Early Afterload Reducing
Therapy trial) para buscar elementos de predicción de la dilatación del
ventrículo izquierdo (VI) y la probabilidad de recuperación de la función
ventricular izquierda (FVI) a los 3 meses del evento. Se realizó ECG
durante las primeras 24 horas (basal) y antes del alta. Se realizó
ecocardiografía durante las primeras 24 horas y a los 14 y 90 días tras el
IAM. La recuperación de la FVI se definió como una vuelta al rango de
normalidad de la FEVI (FEVI>55%) y ausencia de aquinesia o disquinesia.
Los pacientes con una FEVI basal anormal se categorizaron como
“recuperados” (recuperación a los 90 días) y no recuperados (no la
demostraron o murieron antes de este plazo). Los pacientes con FVI basal
normal no fueron incluidos en ninguno de los dos grupos.
ECG basal:
ninguna de las variables del ECG basal tuvieron capacidad independiente de
predicción de dilatación ventricular o de recuperación de su función.
ECG antes del alta: en el modelo multivariante la suma de la elevación
del ST, el número de derivaciones con elevación del ST ³ 1 mm y la
elevación máxima del segmento ST fueron predictores independientes de
dilatación de VI a los 90 días. En cuanto a la recuperación de la FVI,
todas las variables del ECG pre-alta fueron significativamente diferentes
entre los que la recuperaron y los que no. En el modelo multivariante la
suma de elevación de ST (OR= 0,78; IC 95%: 0,69-0,89; p< 0,0001), el
número de derivaciones con elevación ST ³ 1mm (OR= 0,58; IC 95%:
0,45-0,74; p< 0,0001) y la elevación máxima del segmento ST (OR 0,25; IC
95% 0,13-0,45; p< 0,0001) se asociaron de forma independiente con una
menor probabilidad de recuperación de la FVI.
Comentario:
El 87% de los pacientes incluidos en el estudio recibieron tratamiento de
reperfusión y tenían IAM moderados. La metodología del estudio hace que
la aplicación de sus resultados a pacientes no sometidos a
revascularización, pacientes con IAM extensos o con IAM de localización
distinta al IAM anterior sea limitada.
A pesar de ello se trata de un
interesante trabajo dirigido a
identificar predictores de aspectos tan importantes como la disfunción
ventricular izquierda tras un IAM con los datos obtenidos de una prueba
complementaria tan simple, inocua y barata como un ECG convencional.
Jose Manuel Añón Elizalde
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Función ventricular,
Electrocardiograma, Pronóstico.
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