ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 604
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 604. Vol 3 nº 5, mayo 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


Relación entre la inflamación y el efecto beneficioso de las estatinas en la intervención coronaria percutánea

Artículo original: Chan AW, Bhatt DL, Chew DP, Reginelli J, Schneider JP, Topol EJ, Ellis SG.:Relation of inflammation and benefit of statins after percutaneous coronary interventions. Circulation 2003; 107: 1750-1756.

Introducción: Además de su papel en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad coronaria, las estatinas han mostrado un efecto beneficioso precoz en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a intervención coronaria percutánea (IPC). Se piensa que esto puede estar relacionado con el efecto antiinflamatorio de estos fármacos, ya que las intervenciones coronarias producen lesión e inflamación vascular. En este estudio se examina la relación entre inflamación, tratamiento con estatinas y beneficio clínico de esas intervenciones.

Resumen: Se siguió prospectivamente durante un año a 1.552 pacientes que fueron sometidos a ICP en un solo centro. Se midió rutinariamente los niveles pre-intervención de proteína C reactiva de alta sensibilidad. El objetivo primario fue comparar los pacientes tratados con estatinas previamente al procedimiento con los que no lo fueron. Dichos pacientes se estratificaron en cuartiles según sus niveles de PCR de alta sensibilidad. Se observó que los pacientes que ya tomaban estatinas (el 39,6%) tenían unos niveles medios de PCR menores (0,40 contra  0,50 mg/dL, p = 0,012), independientemente de sus cifras de colesterol y que sufrían menos frecuentemente IAM perioperatorio (5,7% contra 8,1%, p = 0,038). Al año de seguimiento, el tratamiento previo con estatinas fue un predictor de supervivencia, sobre todo en los pacientes con niveles de PCR en el cuartil más elevado (mortalidad de 5,7% contra 14,8%, p = 0,009 según tomaran o no estatinas previamente). Aplicando el análisis multivariante, los niveles de PCR continuaron siendo un predictor independiente de muerte o IAM al año sólo en pacientes que no tomaban estatinas (hazard ratio 1,32 por cuartil; p = 0,001). Tras el ajuste para la propensión a ser tratado previamente con estatinas, este tratamiento continuó siendo un predictor de supervivencia al año en los pacientes en el cuartil más elevado (hazard ratio 0,44; p = 0,039).

Comentario: Se trata de un estudio observacional, no aleatorizado por tanto. Los dos grupos se diferencian en varios aspectos, como puede observarse en la tabla. Los pacientes tratados tenían más edad, niveles más elevados de colesterol y habían sufrido un bypass coronario previo más frecuentemente. A pesar de los métodos estadísticos, puede haber factores de confusión no medidos. Por otro lado, aunque el comienzo de la acción antiiflamatoria de las estatinas es relativamente rápido (unas dos semanas), la duración del tratamiento previo y su cumplimiento fueron variables y a la mayoría de los pacientes se le recetó una estatina al alta. Ambos factores pueden haber hecho menos evidente el beneficio de estos fármacos.

Características clínicas basales

Características
Pretratamiento
con estatinas
(n=615)
Sin estatinas (n=937)
p
Demografía      
    Edad 63,8±11.2 65,9±11.4 <0,001
    Mujeres % 27,2 31,1 0,099
    Índice de masa corporal, kg/m2 29,4±5,3 28,9±5,3 0,085
Factores de riesgo      
    Fumador actual 18,2 17,4 0,681
    Diabetes mellitus 30,7 32,8 0,401
    Hipercolesterolemia 94,6 63,4 <0,001
    Hipertensión 74,7 72,4 0,321
Comorbidilidad      
    IAM previo 32,9 28,4 0,061
    Cirugía coronaria previa 41,3 29,0 <0,001
    Insuficiencia cardiaca 7,6 9,8 0,142
    Insuficiencia renal 4,6 4,7 0,896
    Enf. vascular periférica 9,6 8,5 0,476
    ACV previo 10,6 11,2 0,694
Medicación      
    Aspirina 94,5 92,2 0,085
    Tienopiridinas 36,5 29,5 0,005
    ß-Bloqueantes 27,3 33,2 0,014
    EACA 31,5 25,1 0,005
    Antagonistas del calcio 8,8 9,9 0,451
    Diuréticos 14,6 13,5 0,509
    Antiarrítmicos 2,9 1,9 0,198
Factores relacionados con la intervención      
    IAM reciente 13,0 14,9 0,286
    Angina inestable 61,1 56,4 0,061
    FE <=35% 16,6 17,0 0,843
    Tipo de lesión B2/C * 43,4 45,7 0,381
    Injerto venoso 12,0 8,8 0,035
    ICP multivaso 22,3 17,5 0,020
    Uso deStent 80,0 82,8 0,160
    Aterectomía rotacional 3,3 2,8 0,588
    Empleo de GP IIb/IIIa 87,3 88,9 0,343
    Lesión reestenótica 11,2 8,1 0,040
    Éxito del procedimiento** 95,0 94,2 0,541

*Criterios de la ACC/AHA
**Éxito de la intervención: <50% de estenosis residual tras angioplastia o <20% de estenosis tras stent en todas las lesiones intervenidas

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2003.

Enlaces

Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Intervención coronaria percutánea, Estatinas, Tratamiento.

Busque en REMI con Google:

Envía tu comentario para su publicación


© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007