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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 632. Vol 3 nº 7, julio 2003.
Autor: Encarnación Molina Domínguez
http://remi.uninet.edu/2003/07/REMI0632.htm

Coagulopatía traumática aguda

Artículo original: Brohi K, Singh J, Heron M, Coats T. Acute Traumatic Coagulopathy. J Trauma 2003; 54: 1127-1130.

Introducción: La coagulopatía en el paciente traumatizado ha sido relacionada con la administración de fluidos de resucitación, transfusión de hemoderivados, hipotermia y acidosis. Ciertas lesiones interfieren con el sistema de coagulación, como los traumatismos craneoencefálicos y fracturas de huesos largos, probablemente a través de la liberación de mediadores que están implicados en el desarrollo de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y fallo multiorgánico. Hay pocos estudios que analicen el estado de la hemostasia inmediatamente posterior al traumatismo.

Resumen: Los autores realizaron un estudio retrospectivo donde analizaron durante un periodo de 6 años 1.088 pacientes traumatizados. Obtuvieron de todos los pacientes al ingreso pruebas de coagulación: tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT) y tiempo de trombina (TT), y estudiaron: la mortalidad, la relación entre coagulopatía y características de la lesión y la administración de fluidos de resucitación. La coagulopatía se definió como un TP mayor de 18 segundos, un APTT mayor de 60 segundos o un TT mayor de 15 segundos. El 24,4% de los pacientes tenían coagulopatía al ingreso. No hubo relación entre la edad y el mecanismo de la lesión. La mortalidad global de los pacientes fue del 19,5%, siendo del 46% cuando los pacientes presentaron coagulopatía al ingreso y del 10,9% en los que tenían las pruebas de coagulación normales (p< 0,001). La mediana de la puntuación ISS fue de 20 puntos. El 58% tenían un ISS mayor de 15. Solo un 10,8% de los pacientes con ISS de 15 o menor tenían coagulopatía, un 33% con ISS mayor de 15 presentó alteración de la coagulación, y un 61,7% cuando la puntuación ISS fue mayor de 45 puntos. En el análisis de regresión múltiple, la coagulopatía estuvo asociada con un incremento de la mortalidad. Cuando se utilizó el análisis univariante no se encontró correlación entre la cantidad de fluido administrado y el desarrollo de coagulopatía (p= 0,37; r2< 0,001). Se analizó la relación entre el AIS score en diferentes localizaciones de las lesiones y la presencia de coagulopatía mediante análisis de regresión múltiple. La incidencia de coagulopatía se asoció con lesiones de localización craneal (8,8%), torácica (22,9%), abdominal (16%) y de extremidades. La mortalidad se incrementó cuando la lesión se asoció a estas localizaciones, y no tuvo rfelación con la cantidad de fluido administrado. (p< 0,001; r2= 0,25).

Comentario: El estudio nos muestra que la coagulopatía traumática aguda es independiente de la administración de fluidos de resucitación. Las pruebas de coagulación son un test útil y rápido que nos informa la gravedad de los pacientes traumatizados, y que tienen mayores probabilidades de presentar disfunción multiorgánica. En este estudio el Injury Severity Score subestimó la gravedad del traumatismo. Podemos inferir de estos resultados que los tejidos traumatizados liberan factores implicados en el desarrollo de coagulopatía, cuya presencia puede ser indicador de una pérdida de regulación de la respuesta inflamatoria local y representar el inicio de respuesta inflamatoria sistémica y disfunción multiorgánica.

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Palabras clave: Traumatismos, Alteraciones de coagulación, Fluidoterapia, Gravedad, Pronóstico.