Mensaje

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 634. Vol 3 nº 6, julio 2003.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
http://remi.uninet.edu/2003/07/REMI0634.htm

La desfibrilación cumple sus objetivos

Artículo original: Bunch TJ, White RD, Gersh BJ, Meverden RA, Hodge DO, Ballman KV, Hammill SC, Shen WK, Packer DL. Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful early defibrillation. N Engl J Med. 2003; 348: 2626-2633.

Introducción: La mortalidad del paro cardiaco ocurrido fuera del hospital es elevada, incluso cuando el ritmo cardiaco encontrado es fibrilación ventricular, lo que se debe principalmente al retraso en administrar la desfibrilación. Se sabe que la desfibrilación precoz mejora la supervivencia hospitalaria, pero hay pocos datos sobre los resultados a largo plazo, tanto en lo que se refiere a supervivencia como a calidad de vida.

Resumen: Se realizó un estudio en el que se incluyeron todos los supervivientes de un paro cardiaco extrahospitalario debido a fibrilación ventricular (FVe), en que la desfibrilación se llevó a cabo por policías, bomberos y paramédicos, comparándose su supervivencia con la de dos grupos de controles sin paro cardiaco: unos emparejados según edad, sexo y enfermedad, y otros emparejados según sexo y edad entre la población general. Se comparó asimismo la calidad de vida con el resto de la población por medio de un cuestionario validado (SF-36). Se incluyeron en 10 años 200 pacientes con FVe, de los que ingresaron con vida en el hospital el 72%, y el 40% fueron dados de alta hospitalaria sin disfunción neurológica, realizándose sobre ellos un seguimiento de casi cinco años. La supervivencia a los 5 años fue idéntica que en los controles apareados por enfermedad (79%), pero inferior a la de la población general (86%). La mayoría de los supervivientes (el 30% de la cohorte inicial de sujetos que presentaron FVe) tenían al final del seguimiento una calidad de vida casi normal.

Comentario: El estudio encuentra que la supervivencia y calidad de vida a largo plazo entre supervivientes de un paro cardiaco extrahospitalario por fibrilación ventricular es equiparable a la de los sujetos de su misma edad, sexo y enfermedad que no han sufrido paro cardiaco, pero inferior a la de sujetos sanos de su mismo sexo y edad. Aunque la muestra no es amplia, sí parece suficiente para afirmar que la desfibrilación precoz cumple su objetivo en muchos casos: no permitir que muera antes de tiempo quien todavía no debe morir, a lo que podemos añadir que la calidad de vida de los resucitados es la que les correspondería de no haber sufrido el paro cardiaco. Estos datos respaldan los programas de desfibrilación precoz puestos en marcha en todo el mundo, con un solo pero: su elevado costo. A lo largo de más de diez años se salvaron 60 vidas en todo un "condado", y la eficacia de la cadena de la supervivencia entre pacientes que sufrieron paro cardiaco no debido a fibrilación ventricular fue mínima, con una mortalidad del 99%.

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Palabras clave: Paro cardiaco, Fibrilación ventricular, Desfibrilación, Pronóstico.