Revista Electrónica de Medicina Intensiva
 Artículo nº 635. Vol 3 nº 7, julio 2003.
 Autor: Nieves de Lucas García
http://remi.uninet.edu/2003/07/REMI0635.htm

Adrenalina nebulizada en lactantes con bronquiolitis

Artículo original: Wainwright C, Altamirano L, Cheney M, Cheney J, Barber S, Price D, Moloney S, Kimberley A, Woolfield N, Cadzow S, Fiumara F, Wilson P, Mego S, VandeVelde D, Sanders S, O’Rourke,  Francis P. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Controlled Trial of Nebulized Epinephrine in Infants with Acute Bronchiolitis. N Engl J Med 2003; 349: 27-35.

Introducción: La bronquiolitis es una infección respiratoria baja asociada fundamentalmente al virus respiratorio sincitial. Produce diversas alteraciones respiratorias, entre las que destaca la lesión a nivel de los bronquios más pequeños, en general con edema y nula o mínima participación del músculo liso. El tratamiento se considera principalmente de apoyo (oxígeno, fisioterapia respiratoria, líquidos intravenosos y soporte respiratorio si se precisa). El papel de los broncodilatadores es objeto de controversia. En la revisión Cochrane al respecto se concluye que los broncodilatadores producen ligera mejoría a corto plazo; sin embargo su uso está ampliamente extendido. En los últimos años, algunos trabajos han encontrado mejores resultados a corto plazo en el tratamiento con adrenalina nebulizada frente al salbutamol.

Resumen: Este ensayo clínico compara adrenalina nebulizada y placebo en 194 lactantes (menos de 12 meses de edad, edad corregida para la prematuridad) ingresados con el diagnóstico de bronquiolitis en 4 hospitales australianos. Se administraron tres dosis de 4 ml de adrenalina al 1% nebulizada o la misma dosis de suero fisiológico, a intervalos de 4 horas. No hubo diferencias en la longitud de estancia hospitalaria ni en el tiempo hasta el alta médica. Entre lactantes que necesitaron suplemento de oxígeno y líquidos intravenosos, el tiempo hasta el alta médica fue significativamente mayor en el grupo de adrenalina (p=0,02). No se observaron cambios en la frecuencia respiratoria, presión arterial o puntuación de esfuerzo respiratorio tras el tratamiento. La frecuencia cardiaca se elevó significativamente después de cada tratamiento con adrenalina.

Comentario: Se trata de un estudio correcto que incluye como variable primaria la longitud de estancia hospitalaria, lo cual es relevante para el paciente. Concluye que la adrenalina nebulizada no es mejor que el placebo y además puede tener efectos secundarios, lo cual nos debe llevar en la práctica clínica a no emplear de forma generalizada la adrenalina nebulizada. A pesar de ello, el hecho de que varios estudios hayan encontrado mejoría a corto plazo, así como la heterogeneidad de los patrones respiratorios en la bronquiolitis, apoyan la realización de una prueba terapéutica en lactantes con bronquiolitis, suspendiendo su administración si no se comprueba una respuesta rápida. Los efectos secundarios significativos observados en este trabajo (y no en otros) pueden encontrarse relacionados con la dosis alta que se ha administrado, sin realizar además ajuste para el peso.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2003.

Enlaces:

• Resumen Medline
• Artículos relacionados Medline
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Artículos REMI:

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• López-Herce J. Tratamiento con heliox en lactantes con bronquiolitis aguda. REMI 2002; 2 (3): 322.
• López-Herce J. Surfactante en la insuficiencia respiratoria por virus sincitial respiratorio. REMI 2002; 2 (11): 498.

Protocolo de la Asociación Española de Pediatría:

• García F, Moreno D. Bronquiolitis En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría (infectología-4). [Texto completo]

Palabras clave: Bronquiolitis, Adrenalina nebulizada, Pediatría, Lactantes.