Revista Electrónica de Medicina
Intensiva
Artículo nº 639. Vol 3 nº 7, julio
2003.
Autor: Jaime Latour Pérez
http://remi.uninet.edu/2003/07/REMI0639.htm
Los nitritos asociados a IECAs mejoran la remodelación ventricular en pacientes con infarto de miocardio extenso
Artículo original: Latini R, Staszewsky L, Maggioni AP et al. Beneficial effects of angiotensin-converting enzyme inhibitor and nitrate association on left ventricular remodeling in patients with large acute myocardial infarction: The Delapril Remodeling after Acute Myocardial Infarction (DRAMI) trial. Am Heart J 2003; 146: 133-141.
Introducción: La administración precoz de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAs) reduce la mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), especialmente en los infartos extensos con fracción de eyección deprimida. La administración de nitritos no mejoró la supervivencia en el ISIS-4 ni en el GISSI-3; sin embargo, existen indicios de que los nitritos podrían se beneficiosos como tratamiento añadido a los IECAs. En este ensayo clínico se estudia (1) el posible efecto beneficioso sobre la remodelación ventricular de 5-mononitrato de isosorbide (5-MNIS) añadido a los IECAs y (2) la tolerabilidad de un nuevo IECA, delaprilo, comparado con lisinoprilo, en pacientes con IAM extensos.
Resumen: Método: Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico con ocultación de la secuencia de la aleatorización, triple ciego, controlado con placebo. Se estudian 177 pacientes con IAM extenso (elevación de ST en múltiples derivaciones, Killip 2-3 al ingreso o desarrollo de insuficiencia cardiaca en las primeras 36 h). Se excluyeron los pacientes con creatinina >2 mg/dL o TA sistólica ≤100 mmHg. Los pacientes se asignaron a recibir lisinoprilo o delaprilo más 50 mg de 5-MNIS de liberación lenta o placebo de 5-MNIS, empezando dentro de las primeras 36 horas de los síntomas y continuando hasta lo 3 meses. Se midieron los volúmenes telediatólico (VTDVI) y telesistólico (VTSVI) de ventrículo izquierdo basales y a los 3 meses. Resultados: En el análisis por intención de tratar, el 5-MNIS redujo el crecimiento del VTDVI en un 66%, invirtió el crecimiento del VTSVI y mostró una tendencia a una mayor recuperación de la FEVI a los 3 meses (tabla 1). No se observaron diferencias significativas en la incidencia de eventos entre los distintos grupos de tratamiento. Conclusiones de los autores: La administración de 5-MNIS durante 3 meses combinada con los IECAs, ambos iniciados dentro de las 36 horas del comienzo de los síntomas, es segura y reduce la dilatación y disfunción VI tras el IAM. Los 2 IECAs, delaprilo y lisinoprilo, parecen ser igualmente bien tolerados.
Tabla 1: Cambios en los volúmenes ventriculares, según el análisis por intención de tratar (media ± error estándar)
|
Parámetro |
Placebo |
5-MNIS |
p |
|
Aumento del VTDVI |
14,8 ±4,0 mL |
4,0 ± 3,9 mL |
0,04 |
|
Aumento de VTSVI |
5,6±3,2 mL |
-3,2±3,9 mL |
0,02 |
|
Recuperación de FEVI |
2,8%±1,3% |
5,5%±1,2% |
0,07 |
| Nota: Los resultados presentados por los autores en el resumen del articulo se refieren al análisis por protocolo, no al análisis por intención de tratar | |||
Comentario: Los resultados son consistentes con otros estudios (1) que muestran una mejoría añadida de la función ventricular cuando se asocian nitritos a los IECAs, y probablemente justificarían un estudio más amplio con potencia estadística suficiente para detectar el posible beneficio de esta asociación sobre la incidencia de eventos cardiovasculares. Dado el tamaño del estudio, que lo aleja de un ensayo de equivalencia, las conclusiones de los autores sobre la tolerabilidad comparada de lisinoprilo y deliprilo son gratuitas.
Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2003.
Enlaces
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Nitritos, Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, Remodelación ventricular, Ensayo clínico aleatorizado.