Revista Electrónica de Medicina
Intensiva
Artículo nº 641. Vol 3 nº 7, julio
2003.
Autor: Pedro Olaechea Astigarraga
http://remi.uninet.edu/2003/07/REMI0641.htm
Traqueostomía percutánea en pacientes con insuficiencia respiratoria grave
Artículo original: Beiderlonden M, Groeben H, Peters J. Safety of percutaneous dilatational tracheostomy in patients ventilated with high positive end-expiratory pressure (PEEP). Intensive Care Med 2003; 29: 944-948.
Introducción: Una de las contraindicaciones relativas generalmente aceptadas para la práctica de la traqueostomía percutánea (TQp) en pacientes ventilados es la utilización de niveles elevados de PEEP, ya que la pérdida de la presión espiratoria final durante el procedimiento puede conllevar el colapso alveolar y un deterioro de la oxigenación que en ocasiones es difícil de revertir.
Resumen: El objetivo del presente trabajo es evaluar si en los pacientes con niveles altos de PEEP, la realización de TQp se acompaña de un deterioro del intercambio gaseoso, comparado con pacientes sometidos al mismo procedimiento y que son ventilados con niveles de PEEP más bajos. En una UCI alemana se estudian 203 procedimientos de TQp (métodos de Ciaglia y “Blue Rhino”) con control broncoscópico. Se mide el impacto en la oxigenación, ventilación, y parámetros respiratorios (índice PIF= PEEP x relación I/E x FiO2), antes, una, y 24 horas después de la traqueostomía, así como sus complicaciones. Se compararon estos datos en 115 pacientes ventilados con niveles de PEEP inferiores a 10 (media 7,6 mbar), con 88 pacientes ventilados con niveles de PEEP superiores a 10 (media 16,6 mbar). No hubo empeoramiento de la oxigenación en ninguno de los dos grupos, sino que se observó una mejoría de PaO2/FiO2 en aquellos pacientes que previamente tenían peor oxigenación (n=22) con niveles de PEEP más altos, tanto a la hora como a las 24 horas de la TP. En pacientes con PEEP más elevada se registró una disminución del índice PIF a las 24 horas de la TQp. No hubo diferencias en la oxigenación ni en el PIF según el método empleado. El número y gravedad de las complicaciones fueron similares en los dos grupos, aunque el procedimiento fue algo más largo en pacientes con PEEP alta.
Comentario: Los autores concluyen que la realización de traqueostomía percutánea en pacientes con fallo respiratorio grave y PEEP elevada no está contraindicada, como habitualmente se sostiene. Aunque la medición del intercambio gaseoso podría haber sido más estrecha durante el procedimiento (no se aportan datos de descenso en la saturación arterial de oxígeno) no parece que pérdida de reclutamiento alveolar secundaria a la pérdida momentánea de PEEP tenga repercusión a medio plazo. La broncoscopia, como parte del procedimiento, pudiera tener influencia en el mantenimiento de la presión espiratoria final. Es un trabajo realizado por un solo equipo, por lo que los resultados pueden no ser reproducibles en otras manos
Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2003.
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Palabras clave: Insuficiencia respiratoria aguda, PEEP, Vía aérea, Traqueostomía percutánea.
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