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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 643. Vol 3 nº 7, julio 2003.
Autor: Encarnación Molina Domínguez
http://remi.uninet.edu/2003/07/REMI0643.htm

La coagulopatía precoz predice la mortalidad en el paciente traumatizado

Artículo original: MacLeod JB, Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M. Early Coagulopathy Predicts Mortality in Trauma. J Trauma 2003; 55: 39-44.

Introducción: Existen publicaciones que han demostrado que la coagulopatía y la hemorragia en el paciente traumatizado se asocian a mayor mortalidad precoz y a lesiones múltiples. Sin embargo, no se ha establecido si existe relación entre el tiempo de protrombina (TP), el tiempo parcial de tromboplastina (PTT) y la mortalidad en esta población de estudio. Este trabajo tiene por objetivo estudiar el valor predictivo de la coagulopatía inicial mediante las determinaciones de TP, PTT y nivel plaquetario.

Resumen: Los autores analizan de forma retrospectiva 20.103 pacientes traumatizados y realizan un análisis de regresión logística con los valores de TP, PTT, número plaquetario y otras variables para determinar si la coagulopatía es un predictor de mortalidad. Se consideró anormal un TP superior a 14 segundos y un PTT superior a 34 segundos. 489 pacientes de 7.796 con TP normal fallecieron, comparados con 579 de 2.994 con TP anormal (6,3% vs 19,3%; p< 0,001; OR 3,6; IC 95%: 3,15-4,08; p< 0,001), y para un PTT anormal OR 7,81; IC 95%: 6,65-9,17; p< 0,001. Mediante análisis de regresión múltiple se objetivó que PT y PTT son predictores independientes de mortalidad con una OR ajustada de 1,35 para el TP (IC 95%: 1,11-1,68; p< 0,001) y 4,26 para el PTT (IC 95%: 3,23-5,63; p< 0,001). El recuento de plaquetas no fue una variable predictora independiente de mortalidad en el análisis multivariante. Otras variables analizadas en el modelo de regresión fueron: edad, ISS, déficit de bases, cifras tensionales en el lugar del accidente, hemoglobina, Glasgow Coma Scale (GCS), hallazgos de la TAC craneal y pérdida de conciencia. Mediante curvas de Kaplan-Meier se encontró que la mayoría de las muertes en los pacientes con alteraciones de la coagulación ocurrieron precozmente; la mediana de supervivencia fue menor de 0,5 días para pacientes con un PTT anornal y 1,1 días para pacientes con TP anormal, frente a una mediana global de todos los fallecidos de 6,9 días. Las curvas de supervivencia entre pacientes con y sin coagulopatía fueron distintas en las primeras horas después del traumatismo, y fueron paralelas después.

Comentario: El estudio indica que el TP y PTT al ingreso son variables independientes que predicen la mortalidad en el paciente traumatizado. La elevación del TP se asoció con un 35% de incremento de la mortalidad; mientras que un PTT anormal aumentó la odds un 326%. El aumento de mortalidad en los enfermos con coagulopatía se produjo en las primeras horas de evolución después del traumatismo.

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Palabras clave: Traumatismos, Alteraciones de coagulación, Pronóstico.