Fibrinolisis prehospitalaria: la importancia de ganar tiempo

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 644. Vol 3 nº 8, agosto 2003.
Autor: Beatriz Sánchez Artola
http://remi.uninet.edu/2003/08/REMI0644.htm

Artículo original: Pedley DK, Bissett K, Connolly EM, Goodman CG, Holding I, Pringle TH, McNeill GP, Pringle SD, Jones MC. Prospective observational cohort study of time saved by prehospital thrombolysis for ST elevation myocardial infarction delivered by paramedics. BMJ 2003; 327: 22-26.

Introducción: El tiempo que transcurre hasta el tratamiento de revascularización del infarto agudo de miocardio con ST elevado (IAM) es decisivo en términos pronósticos. El Ministerio de Sanidad inglés ha establecido como estándar de calidad asistencial que los enfermos reciban tratamiento fibrinolítico en un tiempo máximo de 60 minutos desde la petición de ayuda ("tiempo aviso-aguja"). Este objetivo obliga a reducir los retrasos en los servicios de urgencias hospitalarios ("tiempo puerta-aguja"), pero la demora en el traslado al hospital dificulta el cumplimiento de los plazos, especialmente en las áreas rurales.

Resumen: Los autores valoraron si la fibrinolisis prehospitalaria (FPH) realizada por paramédicos puede reducir el tiempo de retraso hasta el inicio del tratamiento fibrinolítico en pacientes con IAM sin incurrir en errores diagnósticos o un aumento de las complicaciones. Dividieron el área de influencia de su hospital en tres zonas. Los pacientes trasladados desde una zona urbana (grupo 1) fueron tratados en el hospital. Los pacientes a más de 15 km fueron subdivididos en dos zonas, una de las cuales recibió tratamiento fibrinolítico tras su traslado al hospital (grupo 2), y la otra recibió FPH (grupo 3). Cada paciente fue valorado por un técnico sanitario (paramédico), que contó con la asistencia y la interpretación del ECG mediante telemetría del médico que le recibiría después en el hospital, si bien fue el técnico sanitario quien tomó la decisión final en cada caso. En 201 pacientes se realizó un diagnóstico de IAM y en 178 se realizó fibrinolisis con tenecteplasa. No surgieron complicaciones hemorrágicas en ningún paciente ni hubo diferencias en la mortalidad hospitalaria entre los grupos. La FPH permitió ganar 73 minutos en los pacientes procedentes del área rural, y 23 minutos respecto a los del área urbana (“tiempo aviso-aguja” de 52 [IC 95% 41-62] minutos en el grupo 3 frente a los 125 [104-140] del grupo 2 y 80 [78-93] del grupo 1). Sólo el 4% de los pacientes tratados en el hospital recibieron fibrinolisis en los primeros 60 minutos tras el aviso, en comparación con el 64% de los tratados prehospitalariamente. Los autores calculan que la FPH, en su medio, lograría salvar dos vidas más por cada 100 pacientes tratados.

Comentario: Evidencias previas avalan la efectividad y seguridad de la trombolisis prehospitalaria. La administración de fibrinolisis por personal no médico adecuadamente entrenado, apoyado por el consejo facultativo, parece segura y efectiva y contribuye a reducir los retrasos en la administración del tratamiento.

Beatriz Sánchez Artola
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2003.

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