Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 645. Vol 3 nº 8, agosto 2003.
Autor: Nieves de Lucas García
http://remi.uninet.edu/2003/08/REMI0645.htm

Intubación endotraqueal y combitubo en el paro cardiaco extrahospitalario

Artículo original: Rabitsch W, Schellongowski P, Staudinger T, Hofbauer R, Dufek V, Eder B, Raab H, Thell R, Schuster E, Frass M. Comparison of a conventional tracheal airway with the Combitube in an urban emergency medical services system run by physicians. Resuscitation 2003; 57:27-32.

Introducción: El combitubo (CT) es un dispositivo alternativo a la intubación endotraqueal convencional (IET). Dispone de dos luces adosadas de manera que puede ser insertado a ciegas, sin extensión cervical, permitiendo la ventilación cuando se sitúa en esófago o en tráquea. Frente a la mascarilla laríngea ofrece una mayor protección de la vía aérea, gracias a un balón que permite ocluir la luz esofágica. En el medio prehospitalario suelen concurrir diversas circunstancias que dificultan la IET.

Resumen: Se realizó este estudio prospectivo y aleatorizado para comparar la facilidad de inserción y la eficacia del CT respecto a la IET en el manejo de la vía aérea por parte de médicos en el medio prehospitalario urbano. Se incluyeron 172 pacientes en PCR no traumática. De los 83 pacientes (48,3%) del grupo de la IET se consiguió intubar a 78; los otros 5 fueron manejados correctamente con CT. Se empleó el CT como primera elección en 89 pacientes (79 en posición esofágica y 8 en posición traqueal), aislando adecuadamente la vía aérea en 87 pacientes (98%); e intubando a los  otros 2 (2%). El tiempo de inserción fue menor para el CT (12±5 seg frente a 18±6 seg en la IET, p<0,05). La adrenalina aplicada por el CT en posición esofágica a dosis diez veces mayores de las que se emplearían vía IET resultó tan efectiva como la aplicada en IET (39/46 -85%- en el CT y 43/49 -88%- en la IET). El combitubo funcionó bien cuando existió acceso difícil a la cabeza del paciente y en presencia de sangrado o vómitos. No se obtuvo diferencia significativa de supervivencia al alta hospitalaria (6% combitubo frente a 3% en la IET).

Comentario: Se comprueba la utilidad del combitubo en el manejo de la vía aérea en el medio prehospitalario. Quedaría como primera opción, sin embargo, la IET para el personal sanitario adecuadamente entrenado, como medio definitivo de aislamiento de vía aérea. Así, además, se evitaría la sustitución del CT por la IET a la llegada al hospital y sus posibles complicaciones en un paciente inestable. El riesgo de aspiración se resuelve bien en este trabajo: cuando el CT está en esófago (lo más frecuente), no lo retiran y dejan el balón distal inflado durante la intubación. Resulta llamativo el uso de las dosis de adrenalina empleadas en el combitubo colocado en esófago, fundamentado en un estudio previo de Kofler.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2003.

Enlaces:

• Resumen Medline
• Artículos relacionados Medline

Combitubo

• Frass M. Combitube. Internet J Anesthesiol 2001; 5 (2). [HTML]
• Kofler J, Sterz F, Hofbauer R, Rodler S, Schuster E, Winkler M, Schwendenwein I, Losert U, Bieglmayer C, Benumof JL, Frass M. Epinephrine application via an endotracheal airway and via the Combitube in esophageal position. Crit Care Med. 2000; 28: 1445-1449. [Resumen Medline]
• De Lucas N. Uso del combitubo esófago-traqueal por técnicos en emergencias. [REMI 2002; 2 (3): 326]
• Búsquedas en Google: [Combitube] [en español]
• Búsqueda en Medline: ensayos clínicos sobre: [Combitube]
• www.combitube.org

Vía aérea

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• Díaz R. Vía aérea difícil: guías de actuación de la ASA. [REMI 2002; 2 (11): M1]
• De Elías R. Eficacia de varias técnicas de manejo de la vía aérea en un modelo de parada cardiaca. [REMI 2001; 1(9): 203]
• De Lucas N. Eficacia del tubo laríngeo por personal inexperto. [REMI 2003; 3 (3): 583]
• Palencia E. Secuencia rápida de intubación. [REMI 2003; 3 (1): M1]
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