Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 649. Vol 3 nº 8, agosto 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi
 http://remi.uninet.edu/2003/08/REMI0649.htm

Experiencia con el uso de balón de contrapulsación aórtico y mortalidad del infarto agudo de miocardio con shock cardiogénico

Artículo original: Chen EW, Canto JG, Parsons LS, Peterson ED, Littrell KA, Every NR, Gibson CM, Hochman JS, Ohman EM, Cheeks M, Barron HV; Investigators in the National Registry of Myocardial Infarction 2. Relation between hospital intra-aortic balloon counterpulsation volume and mortality in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Circulation 2003; 108: 951-957. Epub 2003 Aug 11.

Introducción: El shock cardiogénico continúa siendo una de las causas principales de muerte en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). El uso del balón de contrapulsación aórtica (BCPA) en estos casos ha mostrado una tendencia a mejorar la mortalidad a los 30 días y al año en pacientes que fueron sometidos a revascularización en ensayos como el GUSTO I y el SHOCK, y en registros como el "National Registry of Myocardial Infarction 2". Como cada vez hay más evidencia de que hay una relación inversa para un hospital determinado entre el número de procedimientos invasivos cardiológicos practicados y los resultados obtenidos, el propósito de este estudio fue comprobar si esa relación se cumple también con el uso del BCPA en el IAM complicado con shock cardiogénico.

Resumen: Se analizaron los datos de 12.739 pacientes de 750 hospitales enrolados en el NRMI-2 entre 1994 y 1998. Los hospitales fueron divididos en tres grupos según el número anual de BCPA puestos (bajo, intermedio y alto). Las medias de BCPA colocados para esos grupos fueron 3,4, 12,7 y 37,4 por año. Las diferencias basales entre los pacientes sometidos a BCPA fueron menores. La mortalidad bruta intrahospitalaria para cada grupo fue del 65,4%, 54,1% y 50,5% respectivamente (p < 0,001). Esta mortalidad representa 150 muertes por cada 1.000 pacientes tratados en los hospitales con mayor volumen. En el análisis multivariante, el uso del BCPA se asoció con una menor mortalidad en los hospitales de mayor volumen (OR 0,71; IC 95%: 0,56-0,90), independientemente de las características basales de los pacientes y del hospital. La proporción de pacientes que recibieron fibrinolisis o fueron sometidos a angioplastia fue similar en los tres grupos.

Comentario: El BCPA es un método de soporte circulatorio aún infrautilizado a pesar de las pruebas de que puede mejorar la supervivencia hospitalaria. Se trata de un procedimiento relativamente fácil de instaurar pero complejo de controlar por el personal médico y de enfermería. El número anual de balones puestos al año es además pequeño en la mayoría de los hospitales, obligando a realizar sesiones de formación continua. Dado que su uso permite la estabilización del paciente con objeto de practicarle una revascularización, incluso tras un traslado, su utilización debería seguir una tendencia a aumentar progresivamente. Este estudio tiene las limitaciones de todos los que utilizan una base de datos retrospectiva, sobre todo, la ausencia de aleatorización y de información sobre tiempos y complicaciones.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2003.

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