Aporte de glutamina con el soporte nutricional: ¿qué dicen los estudios?

Artículo original: Garcia-de-Lorenzo A, Zarazaga A, Garcia-Luna PP, Gonzalez-Huix F, Lopez-Martinez J, Mijan A, Quecedo L, Casimiro C, Usan L, del Llano J. Clinical Evidence for Enteral Nutritional Support With Glutamine: A Systematic Review. Nutrition 2003; 19: 805-811.

Introducción: Es bien conocido que la glutamina es uno de los substratos más interesantes dentro del concepto de “farmacología nutricional”. Tanto la distribución de este aminoácido en el organismo como su intervención en importantes funciones fisiológicas hacen que la enfermedad crítica origine un descenso en la disponibilidad de glutamina y, secundariamente, una disfunción de importantes sistemas corporales como el intestinal o el  inmunológico. La investigación clínica con aportes de glutamina en nutrición parenteral ha dado lugar a resultados que muestran el interés de dicha asociación. Por el contrario, los resultados del empleo de glutamina por vía enteral no han sido valorados en su conjunto. Los autores revisan los datos existentes acerca de la administración enteral de glutamina.

Resumen: Utilizando la metodología de la Medicina Basada en la Evidencia, se lleva a cabo una revisión sistemática para analizar los beneficios de la administración enteral de glutamina en diferentes situaciones patológicas. También se investigan los aspectos prácticos (dosis, duración) relacionados con su empleo. Se identifican 16 trabajos que reúnen los criterios exigidos para ser incluidos en la revisión. En los cuatro estudios realizados sobre pacientes críticos, se aprecia que el empleo de glutamina se acompaña de efectos beneficiosos como la disminución de las complicaciones infecciosas y de la estancia hospitalaria. El análisis de los datos permite a los autores recomendar (con un grado C) un empleo precoz de glutamina en los pacientes críticos que recibirán nutrición enteral, una dosis de 20 a 30 g/día y el mantenimiento de dicha pauta durante un periodo mínimo de 5 días.

Comentario: En un comentario anterior publicado en REMI referente al metaanálisis de Novak y cols, se indicaba que los resultados eran más generadores de hipótesis que confirmatorios de las mismas (1). La reflexión puede seguir siendo válida. No obstante, con los datos actuales podría sustentarse la hipótesis de que el empleo de glutamina dentro de la pauta de soporte nutricional es beneficioso tanto por vía parenteral (algo que contaba ya con importante apoyo bibliográfico) como por vía enteral (terreno en el que la experiencia es más limitada). Sin embargo, quedan aún cuestiones pendientes (como la población de pacientes susceptible de mayor beneficio tras el tratamiento con enteral con glutamina), que deben ser aclaradas con futuras investigaciones.

Referencias:

• Gómez Tello V. Glutamina: ¿un nutriente del futuro? [REMI 2002; 2 (10): 478]

Juan Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2003.

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