Prevalencia de infarto con la nueva definición basada en la troponina

Artículo original: Kontos MC, Fritz LM, Anderson FP, Tatum JL, Ornato JP, Jesse RL. Impact of the troponin standard on the prevalence of acute myocardial infarction. Am Heart J 2003; 146: 446-452.

Introducción: La nueva definición de infarto de miocardio (IAM) propuesta por la ACC/ESC (1) afecta fuertemente al perfil de los pacientes etiquetados como infarto. Este impacto depende del punto de corte elegido, del riesgo isquémico de los pacientes y del estándar de infarto utilizado previamente.

Resumen: Método: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes consecutivos sin elevación de ST, admitidos al servicio de urgencias hospitalario para descartar isquemia miocárdica. Se excluyeron los pacientes con ST elevado compatible con IAM (n = 130) y los pacientes en los que no se disponía de una determinación de troponina I (cTnI) a las 8 horas. En los 2.181 pacientes restantes se examinó el impacto de 3 diferentes puntos de corte de cTnI: el límite inferior de detectabilidad, el punto de corte óptimo basado en la curva ROC, y el punto de corte máximo sugerido por el fabricante. Adicionalmente se examinó la prevalencia de IAM con diferentes definiciones de infarto basadas en la CK-MB y en pacientes con cambios isquémicos aislados. Resultados: La prevalencia de infarto basada en la CK-MB fue del 7,8%. Con las definiciones basadas en la cTnI la prevalencia aumentó entre un 28% y un 195%. Utilizando el punto de corte óptimo, la mortalidad a los 30 días de los pacientes con IAM basado en la CK-MB fue superior a la de los pacientes con IAM basado únicamente en los niveles de cTnI pero con CK normal (7,1% frente a 5,4% respectivamente). Conclusiones: El cambio al estándar de la troponina tiene un impacto importante sobre el número de pacientes diagnosticados de IAM, así como sobre su perfil clínico.

Comentario: La controvertida redefinición de infarto de miocardio, propuesta de forma conjunta por el ACC y la ESC constituye un arma de 2 filos. Por un lado, responde a la necesidad de unificar las definiciones operativas de infarto de miocardio. Por otro lado, como comenta el propio Alpert en la editorial que acompaña al estudio (2), la nueva definición tiene importantes implicaciones. Una de las más serias es la dificultad en comparar los estudios clinico-epidemiológicos previos y posteriores a la “era troponínica”.

Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2003.

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• [Artículos relacionados Medline]
• (1) Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined - a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 959-969. [Resumen Medline]. [Texto completo ACC HTML/PDF] Eur Heart J 2000; 21: 1502-1513.  [Texto completo ESC]
• (2) Alpert JS. Defining myocardial infarction: “Will the real myocardial infarction please stand up?” Am Heart J 2003; 146: 377–379. [Resumen Medline]