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  Artículo nº 653
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 653. Vol 3 nº 9, septiembre 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Importancia del retraso en el tratamiento del infarto agudo de miocardio en relación con el método de reperfusión
[Versión para imprimir]

Artículo original: Schomig A, Ndrepepa G, Mehilli J, Schwaiger M, Schuhlen H, Nekolla S, Pache J, Martinoff S, Bollwein H, Kastrati A. Therapy-dependent influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary artery stenting or thrombolysis. Circulation 2003; 108: 1084-1088. Epub 2003 Aug 18.

Introducción: La importancia del tiempo en la terapia de reperfusión miocárdica es diferente según el método de reperfusión empleado. Mientras que la eficacia de la fibrinolisis está estrechamente ligada al tiempo, esta relación no es tan evidente en el caso de la angioplastia y así, por ejemplo, un estudio reciente ha comunicado unas tasas de complicaciones cardiacas graves y de riesgo de muerte relativamente estables con el aumento del intervalo síntoma- balón. La preservación de miocardio es el principal mecanismo mediante el cual los pacientes con IAM se benefician de los tratamientos de reperfusión y éste puede ser  valorado mediante gammagrafía de perfusión miocárdica. El miocardio salvado puede representar un índice para la valoración de la dependencia del tiempo de la eficacia de la reperfusión. El propósito de este estudio es valorar la relación entre el retraso del tratamiento y el miocardio recuperado en pacientes tratados con fibrinolisis o con ACTP.

Resumen: Se estudiaron 264 pacientes con IAM tratados con  ACTP o fibrinolisis en el seno de dos estudios clínicos aleatorizados. Los pacientes fueron divididos en tres grupos definidos por el intervalo de tiempo hasta el tratamiento: tercio inferior (< 165 minutos), tercio medio (165 a 280) y tercio superior (> 280 minutos). La variable final principal fue el índice de miocardio salvado obtenido mediante la práctica de dos gammagrafías de perfusión miocárdica realizadas a las 6-8 horas del inicio del tratamiento y a los 7-14 días. En el grupo de la fibrinolisis, el índice de miocardio salvado (mediana [percentil 25, percentil 75]) fue de 0,45 (0,16; 0,83) en el tercio inferior; 0,29 (0,17; 0,48) en el medio y 0,20 (0,04; 0,46) en el tercio superior (p = 0,003). En el grupo tratado con stent, los índices fueron 0,56 (0,49; 0,75) en el inferior,  0,57 (0,36; 0,73) en el medio y 0,57 (0,32; 0,75) en el superior (p = 0,59). En los pacientes tratados con stent el índice de miocardio recuperado fue mayor que en los tratados con fibrinolisis en los tres grupos (0,56 contra 0,45, p = 0,09 en el inferior; 0,57 contra 0,29,  p = 0,0003 en el medio y 0,57 contra 0,20, p = 0,0005 en el superior).

Comentario: Se observa una mayor eficacia en todos los casos del tratamiento con stent, que además aumenta con el intervalo de tiempo hasta el tratamiento. Sin embargo, el estudio no tiene potencia estadística suficiente para establecer comparaciones entre los dos tipos de tratamiento en cada grupo.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2003.

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Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Reperfusión, Fibrinolisis, Angioplastia coronaria, Tratamiento.

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