Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 654. Vol 3 nº 9, septiembre 2003.
Autor: Nieves de Lucas García
 http://remi.uninet.edu/2003/09/REMI0654.htm

Desarrollo neurológico de los pacientes trasplantados por corazón izquierdo hipoplásico

Artículo original: Ikle L, Hale K, Fashaw L, Boucek M, Rosenberg AA. Developmental outcome of patients with hypoplastic left heart syndrome treated with heart transplantation. J Pediatr 2003; 142: 20-25.

Introducción: El corazón izquierdo hipoplásico es una malformación congénita relativamente frecuente (1/4.000-1/6.000 nacidos vivos) y con alta morbimortalidad. Existen dos estrategias terapéuticas: el trasplante cardiaco y la cirugía de reconstrucción. En el desarrollo neurológico de los supervivientes al trasplante pueden influir los problemas genéticos o malformaciones congénitas asociadas; factores prequirúrgicos como el tiempo hasta el diagnóstico, el empleo de prostaglandinas y vasoconstrictores pulmonares, problemas de nutrición o el tiempo hasta el trasplante; factores quirúrgicos como la duración de la parada cardiaca y factores postquirúrgicos como la inestabilidad hemodinámica inmediata y el posible uso de oxigenación por membrana extracorpórea o de óxido nítrico.

Resumen: Se evalúa el resultado de 26 niños  trasplantados antes de los 6 meses (de 36 supervivientes de un único centro) con trasplante cardiaco por corazón izquierdo hipoplásico. Se realizaron test cognitivos y de comportamiento a los niños de al menos dos años de edad. a) Test cognitivos. Los pacientes con mayor espera hasta el trasplante tuvieron peor función cognitiva. En menores de 36 meses se obtuvo en la escala de Bayley una mediana de índice de desarrollo mental de 88 (<50-102) y un índice de desarrollo psicomotor de 86,5 (<50-113), ambos significativamente menores de lo esperado en la población general. En mayores de 36 meses los resultados del coeficiente de inteligencia fueron significativamente menores de lo esperado (90,5±12,4 en la escala verbal, 88,9±14,5 en test de representación y 88,5±13 en la escala global). b) Test de comportamiento. En el test de Vineland el 39% de los niños estudiados puntuaron 1 desviación estándar bajo la media general para la escala de vida diaria, el 22% puntuaron bajo en la escala de socialización, el 48% en la de comunicación y el 52% en comportamiento adaptativo.

Comentario: Se trata del mayor estudio al respecto. Los resultados son similares a los encontrados con la estrategia reparadora, lo que sugiere que los factores que realmente influyen en el pronóstico neurológico son los extraquirúrgicos.  El estudio de las secuelas a largo plazo permite informar más precisamente a los familiares, así como diseñar las estrategias de tratamiento más adecuadas.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2003.

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Palabras clave: Corazón izquierdo hipoplásico, Transplante cardiaco, Desarrollo neurológico.