Efecto a largo plazo del abciximab en la angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio

Artículo original: Tcheng JE, Kandzari DE, Grines CL, Cox DA, Effron MB, Garcia E, Griffin JJ, Guagliumi G, Stuckey T, Turco M, Fahy M, Lansky AJ, Mehran R, Stone GW; CADILLAC Investigators. Benefits and risks of abciximab use in primary angioplasty for acute myocardial infarction: the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications (CADILLAC) trial. Circulation 2003; 108: 1316-1323. Epub 2003 Aug 25.

Introducción: El estudio CADILLAC fue un amplio ensayo multicéntrico que examinó la eficacia y seguridad del abciximab durante la colocación de stent en pacientes con IAM y elevación del ST. Este nuevo estudio analiza sus resultados a largo plazo.

Resumen: 2.082 pacientes con IAM fueron asignados aleatoriamente a una de las siguientes estrategias de reperfusión: 1) ACTP con balón 2) ACTP con balón más abciximab, 3) implantación de stent Multilink y 4) stent más abciximab. Los pacientes que recibieron abciximab fueron dados de alta a los dos días de la intervención (bajo riesgo) o a los tres (alto riesgo). Una hipótesis secundaria preespecificada en el protocolo fue que en los pacientes tratados con abciximab y dados de alta de manera acelerada, la variable compuesta de muerte, reinfarto, revascularización urgente o ACV discapacitante a los 30 días no sería inferior a la de los pacientes tratados sin abciximab. También se definieron como variables finales terciarias las compuestas de esos mismos episodios a los 6 y 12 meses y las tasas de esos componentes a los 30 días, 6 meses y 12 meses. El tratamiento con abciximab se asoció con una reducción significativa en la variable final a los 30 días (4,6% contra 7,0%; RR 0,65; IC 95%: 0,46-0,93; p = 0,01). A los 12 meses, sin embargo, no hubo diferencias significativas (18,4% para los controles contra 16,9% para  abciximab; RR 0,92; IC 95%: 0,76-1,10; p = 0,29), porque los episodios posteriores ocurrieron por igual en ambos grupos. La diferencia absoluta en la revascularización urgente a los 30 días (1,9%) persistía al año (2,2%). En un subestudio angiográfico de 656 pacientes, las tasas de miocardio salvado, reestenosis y reoclusión de la arteria relacionada a los 7 meses no se afectaron con el tratamiento

Comentario: La conclusión del estudio es que cuando el tratamiento con abciximab se comienza inmediatamente antes de la intervención coronaria percutánea, la probabilidad de éxito del procedimiento y de ausencia de episodios isquémicos a los 30 días se ve aumentada. El efecto predominante del abciximab sería la reducción de la isquemia precoz, el cierre súbito del vaso y la trombosis subaguda a corto plazo, no habiendo un efecto beneficioso semejante sobre la reestenosis. Dado que los episodios tardíos se deben a reestenosis, el beneficio relativo del tratamiento disminuye con el tiempo con una consecuente pérdida de significación estadística. El beneficio absoluto obtenido a los 30 días, se mantiene sin embargo a largo plazo.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2003.

Enlaces

• [Resumen Medline]
• [Artículos relacionados Medline]
• CADILLAC: El stent, superior a la angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio: artículo REMI  nº 351
• Artículos REMI sobre cardiopatía isquémica

• Stone GW, Grines CL, Cox DA, Garcia E, Tcheng JE, Griffin JJ, Guagliumi G, Stuckey T, Turco M, Carroll JD, Rutherford BD, Lansky AJ; Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications (CADILLAC) Investigators. Comparison of angioplasty with stenting, with or without abciximab, in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2002; 346: 957-966. [Texto completo] [PDF]