Cuidados intensivos en niños con transplante de médula ósea

Artículo original: Jacobe SJ, Hassan A, Veys P, Mok Q. Outcome of children requiring admission to an intensive care unit after bone marrow transplantation. Crit Care Med 2003; 31: 1299-1305.

Introducción: Los niños trasplantados de médula ósea admitidos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos tienen con frecuencia mala evolución, por lo que resulta de especial interés identificar lo más precozmente posible las características que podrían predecir malos resultados.

Resumen: Se revisan 40 pacientes trasplantados, lo que corresponde a 57 admisiones en UCI en 5 años. La mediana de tiempo desde el trasplante de médula ósea (TMO) hasta la admisión en UCI fue de 42 días. El 22% (11/40) sobrevivieron a largo plazo. No hubo diferencia entre supervivientes y no supervivientes en términos de diagnóstico primario, edad en el momento de trasplante, tiempo trascurrido desde el trasplante hasta el ingreso en UCI, tipo de trasplante, régimen de acondicionamiento o presencia de enfermedad injerto contra huésped significativa. Aunque los pacientes que murieron tenían una longitud de estancia significativamente mayor comparada con los supervivientes (mediana 7,9 días vs. 2,1 días, p= 0,02), 11 de las 21 admisiones (52,4%) asociadas con supervivencia a 30 días tras el alta a UCI fueron de al menos dos días de duración.  El 77,5% de los pacientes (31/40) requirieron intubación y ventilación mecánica, y 15 de los 36 episodios finalizaron con el alta de UCI. No hubo supervivientes de los 10 pacientes con fallo pulmonar asociado a infección pulmonar entre los que permanecieron ventilados 48 horas (n=8). Cuatro pacientes que requirieron ventilación mecánica estaban vivos a los 6 meses de seguimiento. La mayoría de los pacientes que murieron en la UCI lo hicieron tras retirada o limitación del tratamiento.

Comentario: Los cuidados intensivos siguen jugando un papel importante en los cuidados de los niños trasplantados. En este estudio no se encuentran factores que predigan en qué pacientes resultarán útiles los cuidados intensivos antes de su inicio. En cambio sí se extrae información que podría ser relevante para la limitación de los cuidados,  una vez que ya se encuentras ingresados: los pacientes que llegan a necesitar ventilación mecánica tienen peor pronóstico, y entre ellos los pacientes con ventilación mecánica por neumonitis tienen un pronóstico especialmente malo.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2003.

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• Díaz MA, Vicent MG, Prudencio M, Rodríguez F, Marín C, Serrano A, Sevilla J, Casado J, Madero L. Predicting factors for admission to an intensive care unit and clinical outcome in pediatric patients receiving hematopoietic stem cell transplantation. Haematologica 2002; 87: 292-298. [Texto completo]
• Shorr AF, Moores LK, Edenfield WJ, Christie RJ, Fitzpatrick TM. Mechanical ventilation in hematopoietic stem cell transplantation: can we effectively predict outcomes? Chest 1999; 116: 1012-1018. [Texto completo]
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• Lamas A, Otheo E, Ros P, Vazquez JL, Maldonado MS, Muñoz A, Martos I. Prognosis of child recipients of hematopoietic stem cell transplantation requiring intensive care. Intensive Care Med 2003; 29: 91-96. [Resumen]