Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 663. Vol 3 nº 10, octubre 2003.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
http://remi.uninet.edu/2003/10/REMI0663.htm

Artículo original: Navarrete Navarro P, Rivera Fernández R, López Mutuberría MT, Galindo I, Murillo F, Domínguez JM, Muñoz A, Jiménez Moragas JM, Nacle B, Vázquez Mata G. Outcome prediction in terms of functional disability and mortality at 1 year among ICU-admitted severe stroke patients: a prospective epidemiological study in the south of the European Union (Evascan Project, Andalucía, Spain). Intensive Care Med 2003; 29: 1237-1244. Epub 2003 May 16. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La enfermedad vascular cerebral es una de las principales causas de muerte y discapacidad en los países desarrollados. En los últimos años se están intentando desarrollar medidas preventivas y terapéuticas más efectivas, y existe un creciente interés por mejorar su asistencia. Un pequeño porcentaje de los enfermos con ictus (enfermedad vascular cerebral aguda) ingresa en las Unidades de Cuidados Intensivos, donde recibe tratamiento de soporte, con resultados pobres: presentan una elevada mortalidad y la mayoría de los supervivientes quedan con grados importantes de discapacidad.

Resumen: Los autores realizaron un muestreo no aleatorio de los pacientes con ictus de cualquier tipo (isquémico, hemorrágico, hemorragia subaracnoidea) que se encontraban ingresados en las UCI de 28 hospitales andaluces los días 5, 15 y 25 de cada mes a lo largo de seis meses. Analizaron la influencia de la edad, la puntuación APACHE-3, la puntuación de Glasgow y el tipo de ictus sobre la mortalidad hospitalaria, la mortalidad al año, y la discapacidad al año (medida mediante el índice de Barthel y la escala pronóstica de Glasgow). Los enfermos solo recibieron tratamiento de soporte, sin que se utilizaran terapias aún consideradas experimentales, como craniectomía, hipotermia o fibrinolisis. Se incluyeron en el estudio 132 enfermos, con una estancia media de 13 días, y el 74% recibieron ventilación mecánica. La mortalidad hospitalaria fue del 33% y al año del 54%; los supervivientes mejoraron su discapacidad a lo largo del año de seguimiento, aunque solo una minoría tuvieron una buena recuperación. Se encontró influencia de los factores analizados (edad, gravedad, nivel de consciencia, tipo de ictus) sobre los desenlaces estudiados mediante regresión logística.

Comentario: El sistema de muestreo elegido está sujeto a sesgos que invalidan cualquier resultado. No se investigaron la mayoría de las variables que en estudios previos se han encontrado relacionadas con el pronóstico del ictus. Se trata de un estudio con importantes deficiencias metodológicas, del que se pueden extraer pocas conclusiones útiles.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2003.

Enlaces:

1. Vázquez Mata G, Jiménez Quintana M, Rivera Fernández R, Bravo M, Aguayo de Hoyos E, Zimmerman J, Wagner D, Knaus W. Severity assessment by APACHE III system in Spain. Med Clin (Barc) 2001; 117: 446-451. [Texto completo]
2. Grmec S, Gasparovic V. Comparison of APACHE II, MEES and Glasgow Coma Scale in patients with nontraumatic coma for prediction of mortality. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. Mainz Emergency Evaluation System. Crit Care 2001; 5: 19-23. Epub 2000 Dec 14. [Texto completo]
3. Navarrete P, García A, Murillo F, Vázquez G, Fernández S, Jiménez JM, Galindo I, Rivera R, Domínguez JM, Pino E, Nacle B, Muñoz MA. La patología cerebrovascular aguda en las áreas de cuidados críticos y urgencias de Andalucía. Proyecto EVASCAN. Med Intensiva 2000; 24: 257-263. [Texto completo] [PDF]
4. AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke. Stroke 2003; 34: 1056. [Texto completo] [PDF 194K]
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