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Reperfusión en el infarto agudo de miocardio:
¿qué es mejor, la fibrinolisis inmediata o el traslado para angioplastia
primaria? (metaanálisis)
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Artículo original:
Dalby M, Bouzamondo A, Lechat P, Montalescot G. Transfer for primary
angioplasty versus immediate thrombolysis in acute myocardial infarction:
a meta-analysis. Circulation 2003; 108: 1809-1814. Epub 2003 Oct 06. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: Ya hay dos metaanálisis que
muestran la superioridad de la angioplastia sobre la fibrinolisis como
estrategia primaria de reperfusión en el IAM. Sin embargo, muchos de los
estudios en los que se basan ambos metaanálisis tienen una importante
limitación derivada de que fueron realizados en centros donde ambos
tratamientos estaban disponibles in situ en el momento de la
aleatorización, favoreciendo así a la angioplastia, ya que en la vida
real, la mayoría de los pacientes se reciben en hospitales que no disponen
de cardiología intervencionista. Además, las ICP se realizaron en
hospitales con amplia experiencia y gran número de pacientes, alcanzándose
altas tasas de éxito. Así, el mejor tratamieno para los pacientes que
acuden a estos hospitales continúa siendo motivo de debate.
Resumen: El objetivo de este estudio es recoger
toda la información disponible de los ensayos clínicos que han comparado
la transferencia de pacientes para angioplastia primaria con la
trombolisis inmediata. La variable final primaria fue la combinada de
muerte, reinfarto o ictus. La eficacia del tratamiento se valoró mediante
el riesgo relativo. Se identificaron seis ensayos clínicos que incluyeron
en total a 3.750 pacientes. El traslado se hizo siempre en menos de 3
horas. La variable final se redujo significativamente en un 42% (IC 95%:
29-53%; p< 0,001) en el grupo trasladado para angioplastia con respecto al
tratado con fibrinolisis inmediata. Considerados separadamente, se
redujeron significativamente también el reinfarto en un 68% (IC 95%:
34-84%; p< 0,001) y el ictus en un 56% (IC 95%: 15-77%; p= 0,015). También
hubo una tendencia a la reducción de la mortalidad de todas las causas en
un 19% (IC 95%: -3-36%; p= 0,08).
Comentario: Este estudio confirma que el tiempo
hasta el tratamiento no es tan crítico para la angioplastia como lo es
para la fibrinolisis. Incluso con el retraso que representa un traslado,
la angioplastia parece superior a la fibrinolisis. En realidad, parece que
esta última solo alcanzaría las tasas de efectividad de la angioplastia
cuando se realiza de una manera muy precoz. Así, si se excluyen de este
análisis los datos del CAPTIM, que es un ensayo en el que la fibronolisis
se realizó extrahospitalariamente, la transferencia para ICP alcanza un
beneficio significativo incluso para la mortalidad. La confirmación de
estas conclusiones pueden llevar a replantear la mejor estrategia de
reperfusión para los pacientes con IAM dependientes de un centro sin
capacidades de angioplastia, favoreciendo la fibrinolisis
extrahospitalaria o el traslado.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2003.
Enlaces:
-
Weaver WD, Simes RJ, Betriu A, Grines CL, Zijlstra F,
Garcia E, Grinfeld L, Gibbons RJ, Ribeiro EE, DeWood MA, Ribichini F.
Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic
therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review. JAMA
1997; 278: 2093-2098. [Resumen]
- Díaz-Alersi R. Angioplastia primaria o fibrinolisis en el IAM, una
revisión de 23 ensayos aleatorizados. [REMI
2003; 3 (8): 648]
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio; Fibrinolisis, Angioplastia coronaria.
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