Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 667. Vol 3 nº 10, octubre 2003.
Autor: Jaime Latour Pérez
http://remi.uninet.edu/2003/10/REMI0667.htm

Significado clínico del infarto con elevación de ST en caras anterior e inferior

Artículo original: Sadanandan S, Hochman JS, Kolodziej A, Criger DA, Ross A, Selvester R, Wagner GS. Clinical and angiographic characteristics of patients with combined anterior and inferior ST-segment elevation on the initial electrocardiogram during acute myocardial infarction. Am Heart J 2003; 146: 653-661. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El objetivo del estudio es determinar las características clínicas y angiográficas de los pacientes con infarto y ST elevado en cara anterior e inferior.

Resumen: Método: Se estudian 1.046 pacientes con infarto anterior, incluidos en los subestudios angiográficos de los ensayos GUSTO-I y GUSTO-IIb. Los pacientes se clasificaron en 3 grupos: Grupo 1: elevación de ST en cara anterior e inferior (n=179); Grupo 2: elevación de ST en cara anterior, sin cambios de ST en cara inferior (n= 447); Grupo 3: elevación de ST en cara anterior con depresión de ST en cara inferior (n= 420). Resultados: A pesar del mayor número de derivaciones con ST elevado, los pacientes del grupo 1 mostraron un menor pico de CK y una menor prevalencia de disfunción sistólica que los pacientes de los otros grupos. El pico de CK y la prevalencia de disfunción sistólica fueron asimismo mayores en el grupo 3 que en el grupo 2. La arteria responsable del infarto en los pacientes del grupo 1 fue la  coronaria derecha en el 59% de los casos y la descendente anterior en el 36%. En cambio en los grupos 2 y 3 la arteria responsable del infarto fue la descendente anterior en el 97% de los casos. El lugar de la obstrucción en el grupo 1 fue predominante proximal (67%) en el subgrupo con afectación de la coronaria derecha y media o distal (70%) en el subgrupo con afectación de la descendente anterior. En el subgrupo con obstrucción de la descendente anterior, la elevación de ST en V1 > V3 y la ausencia de progresión de ST de V1 a V3 diferenció a ambos subgrupos. Conclusiones: El tamaño de infarto y la disfunción ventricular izquierda se asocian al vector de ST en el plano frontal, siendo menores cuando existe elevación de ST en D2-D3-aVF, intermedios cuando no hay cambios de ST y máximos cuando hay depresión del ST en éstas derivaciones.

Comentario: Contra una idea bastante extendida, el llamado “infarto combinado” anterior e inferior representa un subgrupo de infartos relativamente poco extensos y con baja prevalencia de disfunción sistólica. Como curiosidad, el grupo 3 identifica un patrón electrocardiográfico ampliamente reconocido como de  obstrucción de la descendente anterior proximal (1, 2). Sin embargo, la exactitud de este signo, calculada a partir de los datos del estudio (LR+ 1,74; IC 95%: 1,5-2,01; LR- 0,55; IC 95%: 0,46-0,67), es claramente insuficiente para detectar o descartar la obstrucción proximal de la descendente anterior en pacientes individuales.

Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2003.

Enlaces:

• (1) Bayes de Luna A, Fiol M, eds. Identificación de la arteria coronaria responsable del infarto agudo de miocardio (IAM) a través del ECG de superficie [CD ROM]. Pulso ediciones / Boehringer Ingleheim: 2002.
• (2) Tamura A, Kataoka H, Mikuriya Y, Nasu M. Inferior ST segment depression as a useful marker for identifying proximal left anterior descending artery occlusion during acute anterior myocardial infarction. Eur Heart J 1995; 16: 1795-1799. [Resumen Medline]