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Pronóstico del síndrome coronario agudo: la
olvidada importancia del examen físico
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Articulo original: Khot UN, Jia G, Moliterno DJ,
Lincoff AM, Khot MB, Harrington RA, Topol EJ. Prognostic importance of
physical examination for heart failure in non-ST-elevation acute coronary
syndromes: the enduring value of Killip classification. JAMA 2003; 290:
2174-2181. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La valoración del grado de
insuficiencia cardiaca mediante el examen físico proporciona información
pronóstica importante. Esta valoración puede ser categorizada mediante la
conocida clasificación de Killip, desarrollada en 1967, en la era
pretrombolítica. Posteriormente esta clasificación ha sido validada para
predecir la mortalidad en los pacientes tratados con fibrinolisis o con
angioplastia primaria, sin embargo su importancia pronóstica no ha sido
bien establecida en el IAM sin elevación del ST. Este estudio compara el
valor pronóstico predictivo de la clasificación de Killip con el de otras
variables comúnmente utilizadas.
Resumen: Se analizó la información de 26.090
pacientes con SCA enrolados en los ensayos
GUSTO IIb,
PURSUIT,
PARAGON A, y
PARAGON B. La información demográfica se categorizó en clases de
Killip, reuniendo las clases III y IV en una sola debido al escaso número
de pacientes en estas clases. La variable principal medida fue la
asociación entre la clase Killip y la mortalidad de todas las causas a los
treinta días y a los seis meses. Se modelaron las clases Killip como dos
variables 0 (clase II y clases III/IV) con la clase I como referencia. La
mayor clase Killip se asoció con mayor mortalidad a los 30 días (2,8% en
la clase I contra 8,8% en la II contra 14,4% en la III/IV; p < 0,001) y a
los 6 meses (5,0% contra 14,7% contra 23,0%, respectivamente; p < 0,001).
Aunque los pacientes en las clases > I constituyeron el 11% de la
población estudiada, en éllas se produjo el 30% de las muertes en ambos
puntos temporales. En el análisis multivariante, las clases III/IV fueron
el mayor predictor de mortalidad a los 30 días (HR 2,35; IC 95%:
1,69-3,26; p < 0,001) y a los 6 meses (HR 2,12; IC 95%: 1,63-2,75; p <
0,001). La clase II también fue predictiva de mortalidad a los 30 días (HR
1,73; IC 95%: 1,44-2,09; p < 0,001) y a los 6 meses (HR 1,52; IC 95%:
1,31-1,76; p < 0,001).
Comentario: La clase Killip parece ser un
importante predictor de muerte en el SCA, aunque este estudio tiene
importantes limitaciones derivadas de ser retrospectivo, de no tener la
suficiente información sobre la exploración de los pacientes y de no
haberse estandarizado la adjudicación de la clase en cada estudio
analizado. Otra limitación se basa en el hecho evidente de que los
pacientes reclutados no eran de un riesgo muy elevado, como demuestra el
escaso número de pacientes en clase IV y el relativamente bajo número de
pacientes en clases mayores de I.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2003.
Enlaces:
- Cardiac Auscultation A Glorious Past—But Does It Have a Future?.
Circulation. 1996; 93: 1250-1253. [Texto
completo]
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Examen físico, Clase Killip, Pronóstico.
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