Efecto del decúbito prono en la supervivencia de los pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo

Articulo original: Venet C, Guyomarc’h S, Pingat J, Michart C, Laporte S, Bertrand M, Gery P, Page D, Vermesch R, Bertrand J.C, Zeni F. Prognostic factors in acute respiratory distress syndrome: a retrospective multivariate analysis including prone position in management strategy. Intensive Care Med 2003; 29 (9): 1435-1441. Epub 2003 Jun 20. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: En el tratamiento del síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), la aplicación de maniobras de decúbito prono (DP) no se asoció con disminución de la mortalidad, excepto en el análisis post-hoc a los 10 días, en pacientes más hipoxémicos y más graves (1-2). El objetivo de este estudio es analizar los factores pronósticos precoces en pacientes con SDRA.

Resumen: Estudio retrospectivo en una UCI francesa, registrando datos de pacientes entre los años 1995 y 2002 con paO₂/FiO₂ <200. Como manejo general, se empleó un volumen tidal de aproximadamente 8 ml/kg, los niveles de PEEP con los que se alcanzaba mejor oxigenación, la menor FiO₂ posible, y en ocasiones Oxido Nítrico. Se colocó a los pacientes en DP tantas veces como fuera necesario de acuerdo a criterios médicos y de enfermería. La duración del DP fue al menos 4 horas diarias. Se estudió la mortalidad en los pacientes que sobrevivieron al menos 7 días. Se midió la mortalidad. 163 pacientes cumplieron criterios de SDRA. Fallecieron 38 (23,3%) en los primeros 7 días, por lo que fueron excluidos, siendo estudiados 125 pacientes. La mortalidad a los días 28 y 2 y 6 meses fue de 21,6 %, 32 % y 44 % respectivamente. El SAPS II superior a 49 puntos (OR: 4,3; IC 95 %: 1,7-11,1), el grado A de la  clasificación de McCabe-Jackson (OR: 0,39; IC 95%: 0,15-1,01) y la utilización de DP durante los primeros 7 días (OR: 0,3; IC 95%: 0,11-0,79) fueron las variables relacionadas con la mortalidad a los 28 días, relación que se mantenía a los 2 y 6 meses.

Comentario: La conclusión de los autores es que el uso de DP realizado en los 7 primeros días desde el diagnóstico de SDRA es un factor independiente en la supervivencia de estos pacientes. Sin embargo no se demuestra su beneficio en pacientes más graves que fallecen en los primeros días, y que constituyen casi la cuarta parte de pacientes. Además, el carácter retrospectivo, la falta de estandarización del procedimiento (realizado en un plazo de 7 años), o la falta de aplicación de medidas de eficacia probada (volumen tidal bajo) hacen que este estudio no resuelva la duda de la utilidad del DP en la reducción de la mortalidad.

Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2003.

Enlaces:

1. Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A et al for the Prone-supine study group. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med 2001; 345: 568-573. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
2. Palencia E. El decúbito prono no mejora la supervivencia en el síndrome de distrés respiratorio agudo. [REMI 2001; 1 (9): 213]
3. Gordo F. Decúbito prono en la insuficiencia respiratoria aguda. [REMI 2002; 2 (2): L3]
4. Búsqueda en Medline: "Acute Respiratory Distress Syndrome AND prone position"