Suplemento de glutamina enteral y morbilidad en neonatos de bajo peso

Artículo original: Vaughn P, Thomas P, Clark R, Neu J. Enteral glutamine supplementation and morbidity in low birth weight infants. J Pediatr 2003; 142: 662-668. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La glutamina es esencial para las células de crecimiento rápido como las del sistema inmune, ayuda a mantener la estructura de la mucosa gastrointestinal y disminuye la permeabilidad gastrointestinal. En estados catabólicos como sucede en los pacientes críticos el consumo de glutamina excede a la síntesis, con disminución de sus niveles plasmáticos y tisulares, y esta disminución se ha relacionado con mayor morbilidad y mortalidad. Por ello, la glutamina puede considerarse un aminoácido semiesencial en los pacientes críticos. En adultos críticamente enfermos la administración de glutamina se ha relacionado con disminución de las infecciones, de la estancia hospitalaria  y en algún trabajo con disminución de la mortalidad. Solamente  un estudio en pacientes pediátricos ha encontrado una disminución de la incidencia de infección nosocomial con la administración de glutamina.

Resumen: Se realizó un estudio multicéntrico prospectivo controlado aleatorizado en 649 neonatos de menos de 7 días de vida y peso entre 500 y 1250 g.  314 pacientes recibieron 0,3 g/kg/día de glutamina por vía enteral durante 28 días y 335 pacientes recibieron placebo. No existieron diferencias en los dos grupos en las características clínicas de los pacientes  ni en el aporte nutricional recibido. No se observaron diferencias en la incidencia de infección nosocomial entre los dos grupos (30,9 % glutamina y 33,7 % placebo), en la sospecha de sepsis (47,1 % glutamina y 51,6 % placebo), ni ninguna de las infecciones nosocomiales analizadas por separado. Tampoco existieron diferencias en la mortalidad, en la ganancia de peso ni en la incidencia de enterocolitis necrotizante (8,6 % con glutamina y 7,2 % con placebo). Los neonatos que recibieron glutamina presentaron una incidencia de alteración gastrointestinal, definida como intolerancia a la alimentación y/o distensión abdominal, menor que los que recibieron placebo (2,5 % frente a 7,5 %; p< 0,01).

Comentario: En este amplio estudio la administración de glutamina enteral no redujo la incidencia de infección nosocomial ni la mortalidad. La menor incidencia de alteración gastrointestinal en los neonatos tratados con glutamina pudiera deberse a un efecto protector de la glutamina sobre el tracto digestivo. Sin embargo, la incidencia de enterocolitis necrotizante fue similar en ambos grupos, lo que sugiere que el efecto de protección intestinal de la glutamina, si existe, no es capaz de prevenir las complicaciones gastrointestinales más importantes en el recién nacido pretérmino.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2003.

Enlaces:

• Montejo JC. Efecto de la glutamina sobre la permeabilidad intestinal: ¿resultados negativos?. [REMI 2002; 2 (2): 306]
• Gómez Tello V. Glutamina: ¿nutriente del futuro?. [REMI 2002; 2 (10): 478]
• Montejo JC. Nutrición parenteral con glutamina, ahorro económico. [REMI 2001; 1 (2): 47]