Mortalidad oculta en enfermos que han requerido ventilación mecánica

Artículo original: Gordo F, Núñez A, Calvo E, Algora A. Mortalidad intrahospitalaria tras el alta de una unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes que han precisado ventilación mecánica. Med Clin (Barc) 2003; 121: 241-244. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Del 5 al 12% de los pacientes dados de alta de UCI fallecen en el hospital durante el mismo ingreso -“mortalidad oculta”- (MO); se sabe poco sobre la MO específica para pacientes sometidos a ventilación mecánica (VM).

Resumen: Los autores hacen un estudio unicéntrico, prospectivo y observacional de la MO en una cohorte de pacientes con VM. Del total de 1.056 pacientes, 307 (29%) precisaron VM, 25 de ellos no-invasiva; de esos 307 sustraen 76 fallecidos (25%; IC 95%: 16-34%) y 16 trasladados a otros centros; 215 salen de UCI, de los que 41 (19%; IC 95%: 11-27%) conforman el grupo de MO. Analizan la situación previa del paciente, variables fisiológicas, causa de VM, estancia en UCI, duración de VM, causa de mortalidad, complicaciones, etc… Con aquellas variables que en el modelo univariable se asocian con p<0,20 a mayor mortalidad construyen un modelo de regresión multivariable, en el que una edad >74 años (OR 1,15 [1,01-1,26]; p = 0,02), APACHE-II >29 (OR 1,14 [1,01-1,27]; p = 0,04), coma (OR 1,21 [1,07-1,37]; p = 0,02) o parada cardiorrespiratoria (OR 1,28 [1,18-1,68]; p < 0,001) como causa de VM, realización de traqueotomía (OR 1,31 [1,19-1,68]; p < 0,001) y estancia en UCI >16 días (OR 1,35 [1,01-1,70]; p = 0,04) se asocian de forma independiente a una mayor mortalidad. Con estos cinco parámetros diseñan un modelo probabilístico predictivo de mortalidad mediante curva ROC, obteniendo un área bajo la curva del 83% (IC 95%: 75-91%). La mediana de días desde el alta de UCI hasta el exitus fue 9 (2-20); un 19,5% reingresó en UCI. En el 24% había orden expresa de no reanimar al alta de UCI. La causa más frecuente de muerte fue “insuficiencia respiratoria” (37%). Concluyen proponiendo medidas como prolongar el ingreso en UCI de los pacientes con riesgo de MO y/o su alta a unidades de cuidados intermedios.

Comentario: Desde los 70 se vienen teniendo datos de la MO para el infarto de miocardio, pero no hasta los 90 para el resto de procesos. El término “mortalidad oculta” es autóctono; no hay una “hidden mortality” en la bibliografía internacional; se obtienen referencias con un genérico “post-intensive care mortality”. Lo novedoso de este trabajo, estadísticamente bien diseñado, quizá no estrictamente observacional, es que estudia específicamente los pacientes con VM. La utilidad práctica es que al ingreso en UCI podemos calcular una probabilidad teórica de MO para una UCI de similares características. La conclusión final de los autores ha sido subrayada en otros estudios, como los que afirman que la MO puede descender hasta un 39% prolongando 48 horas la estancia en UCI.

 Bibliografía:

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Jose María de Miguel-Yanes
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2003.