Coste-efectividad de la ventilación mecánica no invasiva domiciliaria en la EPOC

Artículo original: Tuggey JM, Plant PK, Elliot MW. Domiciliary non-invasive ventilation for recurrent acidotic exacerbations of COPD: an economic analysis. Thorax 2003; 58: 867-871. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Existe una gran controversia acerca del empleo del soporte ventilatorio a domicilio en los pacientes con EPOC grave. Inicialmente en los años 90, con la generalización progresiva del empleo de los métodos de ventilación mecánica no invasiva (VMNI), se inició en este tipo de pacientes su empleo en fase crónica; sin embargo no se han publicado estudios concluyentes, ni en cuanto a su eficacia en términos de reducción de la mortalidad o mejora en la calidad de vida, ni en cuanto a su posible relación coste-beneficio.

Resumen: Los autores identifican un grupo de pacientes de un centro hospitalario de Leeds, con criterios de EPOC grave y que fueron ingresados en dicho centro entre los años 1995 y 2000 por un episodio de exacerbación hipercápnica aguda, que respondieron de forma satisfactoria a un tratamiento mediante VMNI en fase aguda; a estos pacientes se les ofertó la posibilidad de VMNI domiciliaria que aceptaron 13 pacientes. En este grupo de pacientes se realiza un análisis comparando el coste y la evolución de los mismos en el año previo y posterior al inicio de la VMNI. El empleo de VMNI da lugar a una reducción significativa del número de ingresos hospitalarios (media: 5 vs. 2) y de los días totales de estancia hospitalaria (media: 78 vs. 25). En el análisis de coste, el empleo de VMNI produce una reducción media del coste de 11.720 €/año.

Comentario: El presente artículo tiene evidentes limitaciones derivadas tanto de su diseño (análisis retrospectivo) como del escaso número de pacientes. El método que emplean para calcular el coste de estos pacientes hace que los costes referidos en el estudio sean derivados de la atención hospitalaria y no del coste de la atención domiciliaria. No hace tampoco mención a la dificultad para iniciar un programa de este tipo con atención especializada fuera del hospital. También llama la atención que la eficacia se mida solo en la reducción de los ingresos hospitalarios y no se haga mención a un posible efecto sobre la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo sí es de interés el resaltar que es importante realizar estudios de coste-efectividad y que la investigación en el tratamiento no debe limitarse únicamente a investigar una posible reducción en la mortalidad (que en ocasiones no es un desenlace válido).

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.

Enlaces:

• Mechanical Ventilation Beyond the Intensive Care Unit. Chest 1998; 113 (5; suppl): 289S-344S. [PDF 422 K].

• Plant PK, Owen JL, Parrott S, Elliott MW. Cost effectiveness of ward based non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: economic analysis of randomised controlled trial. BMJ 2003; 326: 956-960. [Texto completo]

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