Eficacia y seguridad del catéter de Swan-Ganz en el shock séptico y el SDRA

Artículo original: Richard C, Warszawski J, Anguel N, Deye N, Combes A, Barnoud D, Boulain T, Lefort Y, Fartoukh M, Baud F, Boyer A, Brochard L, Teboul JL. Early Use of the Pulmonary Artery Catheter and Outcomes in Patients With Shock and Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2003; 290: 2713-2720. [Resumen Medline]

Introducción: Desde hace unos años existe una considerable controversia sobre la utilidad del catéter de Swan-Ganz y sobre sus posibles efectos perjudiciales en el paciente crítico, especialmente desde el artículo de Connors y col. Este estudio intenta determinar la seguridad del catéter en pacientes con shock séptico, SDRA o ambos, dos de los síndromes en los que se considera de mayor utilidad.

Resumen: Se trata de un ensayo controlado, aleatorizado y multicéntrico realizado con 676 pacientes mayores de 18 años que cumplían plenamente los criterios estándares de shock o SDRA ingresados en 36 UCI francesas entre enero de 1999 y junio de 2001. La colocación o no del Swan-Ganz se asignó aleatoriamente vía telefónica, dejándose el tratamiento a discreción del médico responsable. La variable final principal estudiada fue la mortalidad a los 28 días, y las secundarias la mortalidad a los 14 y a los 90 días, la ausencia de disfunción orgánica, depuración extrarrenal o fármacos vasoactivos en el día 14, y los días sin necesidad de ventilación mecánica y permanencia en la UCI o en el hospital en el día 28. Ambos grupos tuvieron unas características basales similares. No se encontraron diferencias entre ambos grupos para ninguna de las variables estudiadas. La conclusión es que el uso del catéter de Swan-Ganz no afecta significativamente a la morbimortalidad de los pacientes con shock séptico, SDRA o ambos.

Comentario: Aunque la asignación de los grupos se hizo de manera ciega, como en la mayoría de los estudios sobre dispositivos, el ensayo no pudo cegarse una vez asignado el tratamiento. Por otra parte, el reclutamiento de los pacientes se hizo a lo largo de varios años, en los cuales el tratamiento tanto del shock séptico como del SDRA ha variado en varios aspectos (ventilación con bajos volúmenes, empleo de corticosteroides o de la proteína C activada y algunos más), aunque esto no parece haber influido en el resultado final. Una característica interesante de este estudio es que no se hicieron protocolos estandarizados de tratamiento ni se planeó guiar éste para obtener objetivos específicos basados en los datos del catéter. Sin embargo, el resultado de este ensayo tiene más de una lectura, el empleo del catéter de Swan-Ganz no se demostró dañino, pero lo cierto es que tampoco aportó ningún beneficio al tratamiento. Esta conclusión también es válida para varios estudios anteriores.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.

Enlaces:

• Álvarez M. Catéter de Swan-Ganz en pacientes quirúrgicos. [REMI 2002; 2 (2): 304]
• Olaechea P. Utilización de catéter arterial pulmonar y mortalidad. [REMI 2002; 2 (4): 353]
• Palencia E. El catéter de Swan-Ganz no mejora el pronóstico en cirugía de alto riesgo. [REMI 2003 (3): 527]