Niveles de mieloperoxidasa en pacientes con dolor torácico

Artículo original: Brennan ML, Penn MS, Van Lente F, Nambi V, Shishehbor MH, Aviles RJ, Goormastic M, Pepoy ML, McErlean ES, Topol EJ, Nissen SE, Hazen SL. Prognostic value of myeloperoxidase in patients with chest pain. N Engl J Med 2003; 349: 1595-1604. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Cada vez hay más datos que confirman el nexo existente entre coagulación e inflamación en la génesis de las enfermedades cardiovasculares. La mieloperoxidasa (MP) es un enzima leucocitario que se encuentra en grandes cantidades en las placas ateroscleróticas coronarias inestables y parece estar implicada en la patogénesis de su ruptura y la aparición posterior de trombosis, lo que la convierte en un candidato atractivo para ser utilizada como marcador de riesgo cardiovascular. La MP podría ser un elemento útil en el triage de los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, y testigo de la presencia de una placa vulnerable con potenciales efectos cardiovasculares adversos a medio plazo.

Resumen: Se midieron los niveles basales de MP, TnT y PCR en 604 pacientes con dolor torácico agudo como motivo de atención en urgencias. Se establecieron los niveles normales de MP en 120 pM (mediana) en 115 voluntarios sanos. Los niveles de MP fueron más elevados en los pacientes que desarrollaron en las 16 horas siguientes un infarto agudo de miocardio que en los que no lo presentaron (328 vs. 178; p<0,001). Los niveles elevados de MP fueron predictores de riesgo incluso en pacientes con TnT normal, e independientemente de la duración de los síntomas, y el riesgo aumentó con cada cuartil de cifras de MP. Los niveles de MP elevados fueron asimismo predictores de episodios coronarios graves (infarto, revascularización o muerte) a los 30 días y a los seis meses.

Comentario: En los últimos años se está trabajando activamente en la identificación de marcadores bioquímicos de riesgo cardiovascular, capaces de predecir de modo barato y no invasivo la aparición a corto y largo plazo de eventos cardiovasculares adversos. Los resultados del presente estudio sobre la MP son muy prometedores, y deben continuarse con estudios de mayor tamaño y en contextos y poblaciones diferentes a fin de caracterizar su comportamiento en distintas situaciones clínicas, antes de pasar a formar parte de la evaluación rutinaria del riesgo cardiovascular. En los pacientes con dolor torácico agudo, resulta especialmente atractivo poder disponer de un marcador capaz de predecir la aparición de infarto agudo de miocardio en enfermos con cifras inicialmente normales de troponina.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.

Enlaces:

1. Baldus S, Heeschen C, Meinertz T, et al. Myeloperoxidase serum levels predict risk in patients with acute coronary syndromes. Circulation 2003; 108: 1440-1444. [Texto completo]
2. Morrow DA, Braunwald E. Future of biomarkers in acute coronary syndromes: moving toward a multimarker strategy. Circulation 2003; 108: 250-255. [Texto completo]
3. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: a statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation 2003; 107: 499-511. [Texto completo]
4. [Artículos REMI sobre marcadores en enfermedad coronaria]