Niveles de mieloperoxidasa en el síndrome coronario agudo

Artículo original: Baldus S, Heeschen C, Meinertz T, Zeiher AM, Eiserich JP, Munzel T, Simoons ML, Hamm CW; CAPTURE Investigators. Myeloperoxidase serum levels predict risk in patients with acute coronary syndromes. Circulation 2003; 108: 1440-1445. Epub 2003 Sep 02. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Cada vez hay más pruebas de que la lesión isquémica miocárdica está relacionada, no solo con la activación plaquetaria, sino también con el reclutamiento y activación de los neutrófilos. Se ha visto que los polimorfonucleares sufren una intensa degranulación en la circulación coronaria durante el síndrome coronario agudo (SCA). Uno de los principales mediadores liberados por estas células es la mieloperoxidasa, de la cual se sabe que tiene potentes propiedades aterogénicas, además de su actividad bactericida. Además, la mieloperoxidasa activa a las metaloproteinasas, promueve la desestabilización y la ruptura de la placa de ateroma y consume NO endotelial, reduciendo su biodisponibilidad y afectando a sus propiedades vasodilatadoras y antiinflamatorias. Los PMN liberan mieloperoxidasa en la circulación coronaria, por lo que sus niveles se elevan durante el SCA. Esta estudio investiga la información pronóstica de los niveles séricos de mieloperoxidasa en pacientes con SCA usando la base de datos del estudio CAPTURE.

Resumen: Se registraron los niveles séricos de mieloperoxidasa en 1.090 pacientes con SCA enrolados en el CAPTURE. Se registraron las muertes y los IAM durante 6 meses de seguimiento. Los pacientes con niveles elevados (>350 µg/L; 31,3%) tuvieron un riesgo cardiaco marcadamente aumentado (riesgo de azar [HR] de  2,25 [1,32 a 3,82]; p = 0,003). Los niveles altos de mieloperoxidasa identificaron especialmente a los pacientes en riesgo con niveles de troponina T < 0,01 µg/L (HR ajustado de 7,48 [IC 95%: 1,98-28,29]; p = 0,001). En un modelo multivariante que incluía a la troponina T y a la proteína C reactiva, la mieloperoxidasa fue un predictor independiente de pronóstico a los 6 meses.

Comentario: La mieloperoxidasa parece un buen predictor de episodios cardiovasculares adversos en el SCA. Además, se eleva por igual en pacientes con bajos y altos niveles de troponina T y con ECG normal o con signos isquémicos, indicando que esta elevación no está relacionada con la lesión miocárdica, y sirviendo por tanto de marcador pronóstico en pacientes con niveles bajos de troponina T. Estos datos sugieren que la liberación de mieloperoxidasa precede a la lesión miocárdica y que la elevación de sus niveles identifica a los pacientes que van a sufrir un accidente de placa antes de que éste ocurra.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.

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