Efecto del sellado con agua de la mascarilla facial para ventilación no invasiva en la aparición de úlceras por presión

Artículo original: Lloys A, Madrid C, Sola M, Segura M, Tarrés E, Mas A. Efecto del sellado con agua de la máscara facial para ventilación no invasiva en la aparición de úlceras faciales por presión. Enferm Intensiva 2003; 14: 3-6.  [Resumen] [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es usada como una alternativa a la intubación orotraqueal. Frutos F (REMI 2003; 3(6): 629) cuantificaba en un 4% los pacientes que la recibían en las UCIs españolas, aumentando su uso desde entonces gradual y progresivamente (Rodríguez Mondejar JJ lo cifra en su UCI en un 3-4% anual). Las complicaciones que más frecuentemente aparecen en esta modalidad son la intolerancia a la máscara y la aparición de úlceras faciales por presión (UFP), con una incidencia de estas últimas de entre el 25% y el 36%  en la bibliografía revisada. Este dato plantea la necesidad de investigar medidas de prevención de esta complicación.

Resumen: El objetivo de este estudio es valorar la eficacia del sellado de la máscara utilizada para VMNI con agua en lugar de aire como medida preventiva en la aparición de UFP. El estudio se realizó durante 18 meses en una UCI polivalente de 10 camas, con un diseño prospectivo randomizado sin enmascaramiento. Se incluyeron 47 pacientes (23 en el grupo "aire", 24 en el grupo "agua"). Los grupos fueron homogéneos para los factores de riesgo estudiados, así como en el tiempo medio de utilización de VMNI. La diferencia de pacientes que desarrollaron UFP en ambos grupos no fue estadísticamente significativa, aunque sí lo fue el tiempo medio de aparición de las UFP (p = 0,002), que fue mayor en el grupo agua (1.595 versus 847 minutos). Este retraso en la aparición de las UPF puede suponer una disminución de los casos de UPF, según los autores, ya que éstas han aparecido en el grupo agua sólo en pacientes que llevaban mas tiempo de VMNI que la media de tiempo de uso de ésta. La conclusión principal es que este método retrasa la aparición de UFP.

Comentario: La alta incidencia de UFP en pacientes tratados con VNI hace necesaria la investigación de medidas preventivas. La disminución de la presión aplicada, el uso de protecciones eficaces y el diseño de otros dispositivos (casco o careta) distintos a la mascarilla parecen las estrategias más adecuadas. El uso de agua en dispositivos de sellado parece ser menos agresivo que el aire (algo similar se detectó en los balones de sellado de los tubos orotraqueales), siendo muy interesante la consecución de un retraso en la aparición de lesiones por presión, sobre todo en un marco de aumento del uso de la VMNI y en periodos más cortos. Sería interesante comprobar estos resultados en estudios más amplios.

Pedro Lacasaña Bellmunt
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.

Enlaces

• Frutos F, Alía I, García Pardo J, Nolla M, Ibáñez J, Tirapu JP y el Grupo Español del International Mechanical Ventilation Group. Utilización de la ventilación mecánica en 72 unidades de cuidados intensivos en España. Med Intensiva 2003; 27: 1-12. [texto completo PDF]
• Guidelines on Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. British Thoracic Society. Thorax 2002; 57: 192–211. [PDF]
• International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure. American Thoracic Society, European Respiratory Society, European Society of Intensive Care Medicine, Société de Réanimation de Langue Française. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 283-291. [Texto completo]
• [Artículos REMI sobre ventilación no invasiva]