¿Es el Staphylococcus aureus resistente a meticilina más virulento que el S. aureus sensible a meticilina? Estudio comparativo en pacientes con bacteriemia nosocomial

Artículo original: Melzer M, Eykyn SJ, Gransden WR, Chinn S. Related Articles, Links Is methicillin-resistant Staphylococcus aureus more virulent than methicillin-susceptible S. aureus? A comparative cohort study of British patients with nosocomial infection and bacteremia. Clin Infect Dis 2003; 37: 1453-1460. Epub 2003 Nov 06. [Resumen Medline] [Artículos Relacionados Medline]

Introducción: El Staphylococcus aureus es la causa más común de bacteriemia adquirida en el hospital y contribuye significativamente a un aumento de la morbilidad y de la mortalidad. Los estudios in vitro han demostrado que no hay diferencia en cuanto a virulencia entre el Staphylococcus aureus meticilín sensible (SAMS) y el Staphylococcus aureus meticilín  resistente (SAMR), mientras que los estudios clínicos realizados hasta ahora en pacientes con bacteriemia, se han realizado con muestras  pequeñas, dando resultados contradictorios. El presente estudio tiene un doble objetivo: primero, comparar la incidencia de la mortalidad directamente atribuida a la infección por SAMR y SAMS y segundo. comparar la incidencia de diseminación o infección secundaria.

Resumen: Se trata de un estudio de cohorte prospectivo realizado durante 6 años (1995 a 2000) con pacientes con bacteriemia adquirida en el hospital y producida por Staphilococcus aureus. Se recogen datos de edad, sexo,  diferentes patologías, tiempo de comienzo de la bacteriemia, infección primaria o secundaria, retraso en el inicio de la terapia antimicrobiana y evolución de los pacientes. En total se recogieron datos de 815 pacientes con bacteriemia nosocomial por SA. La  proporción de pacientes cuya muerte es atribuible al SAMR es significativamente más alta que la atribuible al SAMS (11,8% frente a 5,1%; odds ratio de 2,49; 95% del IC, 1.46 - 4.24; P <0 .001). No hubo diferencias significativas entre las tasas de infección diseminada (7,1% para SAMR frente a 6,2% para SAMS), sin embargo las causas de muerte debidas a diseminación de la infección es significativamente más alta que las de muerte por infección no complicada (37% frente al 10% para el SAMR y dl 37% frente al 3% para el SAMS), por lo que se concluye que el número de muertes por bacteriemia nosocomial producida por  SAMR, es mayor comparado con las producidas por SAMS.

Comentario: El trabajo está bastante bien diseñado y recoge una muestra de pacientes  más extensa que otros estudios similares que se han publicado. Se echa de menos el conocer si los pacientes que se infectaron por SAMR estaban más graves que los que se infectaron por SAMS, ya que no se determinó su nivel de gravedad. La muestra está realizada con pacientes de un hospital británico, por lo que sería bueno compararlo con otros estudios de diferentes países.

Mª Jesus Huertos Ranchal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.

Enlaces:

• Búsqueda en Medline: ("Methicillin Resistance"[MeSH] AND "Hospital Mortality"[MeSH])